腰椎间盘突出症射频微创治疗.pptx

腰椎间盘突出症射频微创治疗1

腰椎间盘突出症

(lumbardischerniation,LDH)常见病、多发病。腰腿疼痛是最常见症状。腰腿疼痛的常见原因。神经机械压迫炎症化学性刺激免疫反应LDH疼痛的机制2

临床实用的分型反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧(椎间孔外)型。反映突出程度：膨出型，突出型，脱出（游离）型。利于病变部位、形态、程度等方面理解，采用不同治疗措施。3

LDH诊断症状、体征和影像学资料结合考虑、分析。不同神经根受压的特有症状、体征有助定位诊断。症状、体征受突出大小、范围、部位、病程以及个体差异等因素影响。4

治疗方法是永恒的话题疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键因素。治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有利于维护脊柱生物力学稳定。5

治疗LDH是一种部分自限性疾病。病史短(＜3个月)、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、突出椎间盘无钙化、非游离型突出者大部分通过严格的非手术治疗可痊愈。对于保守治疗超过3个月无效，病史长、症状明显、中央型突出者必要时应考虑手术干预。6

非手术治疗方法无创治疗和注射治疗无创治疗：卧床休息、牵引、推拿、中医针灸等;注射治疗硬膜外腔注射椎旁注射选择性脊神经根阻滞技术等。7

椎间盘靶点射频治疗

发挥射频穿刺套针直径小、能精确定位神经距离和控制热凝温度的优势，射频针穿刺到突出物内加温，使突出物回缩，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。微创治疗方法8

射频靶点的选择

确定靶盘和靶点无法确定靶盘的，应先做椎间盘造影，确定后，间隔1-4天再行射频治疗。从CT/MRI片上测量，上一椎体棘突为参照物，确定突出物在棘突与椎体外侧缘的几分之几。微创治疗方法9

1234靶点射频5种入路1.椎间孔前沿2.小关节内侧缘3.小关节外侧缘4.小关节间隙5.棘突间隙5

小关节间隙入路CT引导下穿刺

射频治疗适应证盘源性腰痛腰椎间盘突出症（＜5mm）腰椎间盘纤维环破裂，髓核未挤出腰椎后支神经痛微创治疗13

射频治疗禁忌症有心脏起搏器的患者(相对）突出巨大，钙化，髓核脱出严重椎管狭窄（＜10mm）、椎体滑脱血沉＞20mm／h凝血异常交流障碍微创治疗方法14

术前准备病房：1练习床上大小便，准备腰围2多模式镇痛：镇痛药物、韩氏仪/针灸3头孢类静注、静脉通道介入室：1空气消毒30分钟，限制人员走动2无菌：大手术包、双重手套、铅屏套、定位器3射频器械、臭氧仪器、造影剂

体位:俯卧，腹下垫厚软枕

腰弯消失，后间隙张大

核对：患侧、患间隙

经管医师术侧臀部标志

术者再次核对

传统腰椎微创治疗术穿刺

“安全三角”X线引导管状穿刺法

优点：全程、直接引导骨性定位复制性大避免损伤

靶点椎间隙定位椎间隙定位:正位—从骶椎往上数十二肋往下数侧位—骶椎往上数拟治疗节在视野中间上下调整球管使治疗间隙下终板重叠放标志物划线

X线投影器向患侧旋转

将上关节突位于椎体上终板后1\3处

腰椎斜位——苏格兰狗狗嘴----同侧横突狗眼-----椎弓根狗耳----上关节突狗颈----峡部（关节间部）狗腹----椎板突狗尾----对侧横突狗前腿---下关节突后腿-----对侧下关节

L1/2---L4/5穿刺要点C-臂球管在斜位约45度，使腰椎呈苏格兰狗形态。以穿刺间隙为中心投射，把上下椎体平面投射成两条线。上关节突正对椎体下缘这条线的中点。插图1、球管投射最佳位置：

L1/2---L4/5穿刺要点穿刺点为上关节突上外缘局麻后沿球管方向穿刺，使穿刺针呈一个点过纤维环时有突破感。2、定位及穿刺：

L1/2---L4/5穿刺要点正位片：针尖位于棘突的垂线侧位片：针尖位于椎间隙中点3、进针深度的判断：

CurvedapproachtotheDisc弯曲针尖穿刺达到椎间盘

针进入椎间盘感觉从疏松组织进入橡皮样致密组织侧位：针尖进入椎间隙后缘，正位：椎间隙小关节内

L5/S1穿刺要点C-臂球管在斜位并向头端倾斜,暴露出一个小三角：上边是L5椎体下缘,内侧缘是S1上关节突外缘,下外侧缘是髂嵴另一种入路是正中经椎板间隙,硬膜外