烫伤私了协议书.docxVIP

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烫伤私了协议书

甲方(赔偿方):

姓名:___________身份证号码:_____________地址:____________电话:___________

乙方(受损方):

姓名:___________身份证号码:_____________地址:____________电话:___________

鉴于乙方于____年____月____日在甲方经营场所(具体位置)因甲方员工操作失误导致烫伤,双方基于平等自愿、诚实信用原则,就烫伤赔偿事宜达成如下协议:

一、事故经过及责任认定

1.事故发生的具体时间、地点及乙方受伤情况描述(包括烫伤部位、程度等)。

2.双方共同确认,本次烫伤事故系因甲方员工在工作中操作不当所致,甲方对此负有直接责任。

二、医疗费用

1.甲方已全额支付乙方因本次烫伤事故所产生的前期医疗费用(如有)。

2.如后期仍需继续治疗,甲方承诺负担乙方后续医疗费用,包括但不限于医药费、诊疗费、住院费、护理费、交通费等,乙方需提供相关医疗票据。

三、赔偿内容与金额

1.甲方同意一次性支付乙方赔偿金共计人民币____元(大写:____),该款项包括但不限于误工费、营养费、精神损害抚慰金、疤痕修复费用等所有与本次烫伤事故相关的直接及间接经济损失。

2.甲方应在本协议签订之日起____日内,将上述赔偿金全额支付至乙方指定银行账户:

账户名:

账号:

开户行:

四、权利放弃与承诺

1.乙方确认,收到上述赔偿金后,不再就本次烫伤事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿,包括但不限于提起诉讼、仲裁或行政投诉等。

2.乙方承诺,对于本次烫伤事故及赔偿事宜,未经甲方书面同意,不得向第三方透露相关信息,包括但不限于媒体、社交平台等公开场合。

五、保密条款

双方同意对本协议的内容及其执行过程严格保密,除非法律另有规定或双方另行书面同意,否则不得向任何第三方披露。

六、争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、协议效力

本协议自甲乙双方签字(盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):___________________

法定代表人/负责人(签字):___________________

日期:________________

乙方(签字):___________________

日期:________________

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