外科感染课件.pptx

外科感染;一、外科感染的概念

感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁殖造成的一种反应性病理过程。

外科感染一般定义是指需要用手术方法治疗（包括切开引流，异物去除等）的感染性疾病以及在创伤或手术后发生的感染并发症。;;;;（二）外科感染时常见的致病菌

化脓性感染的致病菌有需氧菌、厌氧菌和兼氧菌。

但常见的化脓性致病菌多为需氧菌，其中金黄色葡萄球菌是外科感染的主要致病菌，链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等也是重要的致病菌。近年来，厌氧菌感染或厌氧菌与需氧菌共同引起的感染已越来越多见。;二、外科感染发生发展的基本因素;;;;;;;三、外科感染的病理机制及病程演变;;;;;四、外科感染的诊断和治疗;;;;;;;;;;;;第二节外科局部感染;;（二）症状

犬的脓皮病以脓疱疹（表皮化脓）、皮肤皱裂、毛囊炎（可形成疖和痈）和干性脓皮病为主要表现。临床上可见到丘疹、毛囊性脓疮、蜀黍样红斑颈等浅表性化脓性皮炎症状。深部脓皮病常局限于面部、腿部和指间等部位，而短毛犬的幼犬则主要发生在无毛部（如腹部），也有全身性的。;;;;;二、脓肿;（一）病因

引起脓肿的致病菌主要是葡萄球菌，其次是化脓性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败性细菌。

静脉内注射水合氯醛、氯化钙、高渗盐水及砷制剂等刺激性强的化学药品时，如将它们误注或漏注到静脉外也能发生无菌性脓肿。

血液或淋巴将致病菌由原发病灶转移至某一新的组织或器官内所形成的转移性脓肿。牛结核杆菌、放线菌感染，可形成冷性脓肿。;（二）病理

化脓感染初期，局部出现炎性细胞浸润（分叶核白细胞为主）。机体有如下应答反应：首先局部酸中毒→血管壁扩张，渗透性增高，白细胞特别是分叶核白细胞经管壁大量渗出→炎性细胞浸润→局部组织细胞受到压迫，血循和代谢扰乱→局部细胞坏死和有毒分解产物及毒素积聚，后者又加重细胞的坏死，最后由细胞(分叶核白细胞）分泌蛋白分解酶使坏死细胞和组织溶解→炎症病灶中央形成充满脓汁的腔洞，周围形成脓肿膜（是与健康组织的分界线），脓肿成熟。脓肿膜由两层细胞组成，内层为坏死组织细胞???外层是具吞噬能力的间叶细胞，脓汁排出后脓肿膜成为肉芽组织→逐渐成瘢痕组织使脓肿治愈。脓汁由脓清、脓球（脓C）、分解组织细胞3部分组成。;（三）分类及症状

浅在性热性脓肿：常发生于皮下结缔组织、筋膜下及表层肌肉组织内。初期局部肿胀无明显的界限而稍高出于皮肤表面。触诊时局部温度增高，坚实有剧烈的疼痛反应。以后肿胀的界限逐渐清晰并在局部组织细胞、致病菌和白细胞崩解破坏最严重的地方开始软化并出现波动。由于脓汁溶解表层的脓肿膜和皮肤，脓肿可自溃排脓。但常因皮肤溃口过小，脓汁不易排尽。;浅在性冷性脓肿：一般发生缓慢，局部缺乏急性炎症的主要症状，即虽有明显的肿胀和波动感，但缺乏温热和疼痛反应或非常轻微。;深在性脓肿：常发于深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下及内脏器官。由于脓肿部位深在，局部肿胀增温的症状常常见不到。但常出现皮肤及皮下结缔组织炎性水肿，触诊有疼痛反应并常有指压痕。深在性脓肿未能及时切开，其脓肿膜在脓汁作用下易发生变性坏死，最后在脓汁压力下可自行破溃并沿解剖学通路下沉形成流注性脓肿。新的流注性脓肿和原发脓肿之间经常有一个或很多通道互相连通。病畜从局部吸收有毒分解产物而出现全身症状，严重时可引起败血症。;内脏器官脓肿：常常是转移性脓肿或败血症的结果。如在牛创伤性心包炎时，心包、膈肌以及网胃和膈连接处常见到多发性脓肿，病畜慢性消瘦，体温升高，食欲和精神不振，血常规检查时白细胞数明显增多，特别是分叶核白细胞显著增多。;（四）诊断

根据上述症状对浅在性脓肿比较容易确诊，深在性脓可进行诊断性穿刺和超声波检查后确诊。在脓肿诊断时，必须与血肿、淋巴外渗、挫伤和某些疝相区别。

由葡萄球菌感染产生的脓汁一般呈微黄色或黄白色、粘稠、臭味小；链球菌，特别是溶血性链球菌感染产生的脓汁稀薄微带红色；大肠杆菌感染产生的脓汁呈暗褐色，稀薄有恶臭；绿脓杆菌感染产生的脓汁呈苍白绿色或灰绿色粘稠；而坏死组织呈浅灰绿色等。;（五）治疗

1、消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收

当局部肿胀正处于急性炎性细胞浸润阶段可局部涂擦樟脑软膏，或用冷疗法(如复方醋酸铅溶液冷敷、鱼石脂酒精、桅子酒精冷敷)，以抑制炎症渗出和具有止痛的作用。当炎性渗出停止后，可用温热疗法、短波透热疗法、超短波疗法以促进炎症产物的消散吸收。局部治疗的同时，可根据病畜的情况配合应用抗菌素并采用对症疗法。;2、促进脓肿的成熟

当局部炎症产物已无消散吸收的可能时，局部可用鱼石脂软膏、鱼石脂樟脑软膏、超短波疗法、温热疗法等以促进脓肿的成熟。待局部出现明显的波动时，应立即进行手术治疗。;3、手术疗法

(1)脓汁抽出法

适用于关节部脓肿膜形成良好