压疮风险评估与报告制度、工作流程.docxVIP

压疮风险评估与报告制度、工作流程

一、制定目的及范围

为提高医疗机构对压疮风险的识别与管理能力，确保患者的安全与舒适，特制定本制度。该制度适用于医院所有临床科室、护理部门及相关人员，涵盖压疮风险评估、监测、报告及改进措施的实施。

二、压疮风险评估原则

压疮风险评估需遵循以下原则：

1.在患者入院时及住院期间定期进行评估，确保及时识别高风险患者。

2.评估应结合患者的病史、临床表现及生活习惯，综合分析其压疮风险。

3.各部门需配合，共同建立患者风险评估档案，以便于信息共享与决策支持。

三、压疮风险评估流程

1.患者入院时评估

1.1信息收集：护理人员在患者入院时，详细询问病史，包括既往压疮史、营养状况及活动能力等。

1.2评估工具使用：采用标准化评估工具（如Braden量表）对患者进行初步评估，评估项目包括感知能力、湿度、活动能力、移动能力、营养和摩擦/剪切力。

1.3评估结果记录：将评估结果详细记录在患者病历中，并标注风险等级。

2.住院期间风险监测

2.1定期复评：根据患者情况，护理人员需每周（或根据临床需要进行更频繁的评估）对患者进行风险复评，并更新记录。

2.2风险变化记录：如发现患者风险等级上升，需及时记录并通知相关医护人员。

2.3多学科协作：在评估中发现的高风险患者，应及时召开多学科讨论会，制定个性化的护理计划。

3.压疮风险报告

3.1报告机制：一旦发现高风险患者，护理人员应立即向上级护士报告，并录入医院信息系统，同时填写《压疮风险报告单》。

3.2报告内容：报告应包括患者基本信息、评估结果、临床表现及相应的护理措施。

3.3责任分工：相关科室需指定专人负责压疮风险报告的审核与跟进。

4.护理干预措施

4.1制订护理计划：针对高风险患者，护理人员需制定详细的护理计划，包括定期翻身、使用压力分散床垫、合理饮食等。

4.2实施与记录：护理人员应严格按照护理计划实施，并在护理记录中详细记录每次干预的情况。

4.3效果评估：定期对护理效果进行评估，若未见改善，需及时调整护理措施并记录原因。

四、培训与宣教

为提高医护人员的压疮防控意识，医院需定期组织培训与宣教活动。培训内容包括压疮的成因、风险评估方法、护理干预措施及新技术的应用等。培训后，需对参与人员进行考核，以检查培训效果。

五、数据统计与分析

定期对压疮风险评估与管理数据进行统计分析，包括高风险患者数量、压疮发生率及护理措施的有效性等。通过数据分析，发现问题并提出改进建议，形成书面报告，供医院管理层参考。

六、反馈与改进机制

建立压疮风险评估与管理的反馈机制。定期召开会议，讨论评估过程中存在的问题及改进措施，确保流程的不断优化。通过收集医护人员的意见与建议，及时调整相关制度与流程，提高工作的有效性。

七、责任与纪律

所有参与压疮风险评估与管理的医护人员均需对此制度负有责任。对违反评估流程或不履行报告义务的人员，医院将依据相关规定进行处理。

八、总结

通过建立完善的压疮风险评估与报告制度，以及清晰的工作流程，可以有效降低患者压疮的发生率，提高护理质量，确保患者的安全与舒适。各科室需通力合作，确保制度的顺畅实施与持续改进。