胸腔脏器、纵膈课件.ppt

胸膜和肺

一、探查胸膜腔

1.胸膜顶的位置

向上超出第1肋，并在锁骨内侧1/3超过2～3cm高度。

2.胸膜前返折线

胸腺三角，心包三角

3.胸膜下返折线

下返折线一般由第6肋软骨向外下方，在锁骨中线跨过第8肋，腋中线跨过第10肋

4.胸膜隐窝或胸膜窦

最大的胸膜隐窝是肋膈隐窝，肋纵隔隐窝，以左侧较为明显，

5.触摸肺韧带隔胸膜

在肺根处转到肺表面的脏层胸膜，在肺根的下方脏、壁胸膜返折形成一皱襞，

二、取肺（解剖左肺根）

1.先透过纵隔胸膜辨认

(1)下降于肺根前面的膈神经及与心包膈血管所形成的血管神经束

(2)绕过肺根上方的主动脉弓及从弓的左前面下降至肺根后面的迷走神经。

2.由浅入深逐渐解剖出左肺根的结构

(1)最浅（前面）为肺上静脉，其后下方有肺下静脉。在近肺门处切断左肺上、下静脉。

(2)在肺上静脉的后上方，可找到肺动脉，在靠近肺门处切断肺动脉。

(3)近肺门处切断支气管及其后方的胸膜和肺根下方的肺韧带。取出左肺。

(4)观察肺段支气管、肺段动脉和肺段静脉。

二、取肺（解剖右肺根）

1.辨认

(1)在肺根之前，可见贴着上腔静脉、心包和下腔静脉下降的膈神经及心包膈血管

(2)绕过肺根上方而汇入上腔静脉的奇静脉。

2.由浅入深逐渐解剖右肺根的结构

(1)首先遇到的是肺上静脉，将之追踪至肺门，近肺门处（尽量靠纵隔侧）切断肺上静脉。

(2)在静脉后方找出肺动脉，在靠近肺门处切断肺动脉。

(3)在肺动脉的后方（稍高）找出支气管。

(4)在肺根的下部找出肺下静脉。切断支气管、肺下静脉、肺根后面的胸膜和肺韧带。取出右肺。

(5)解剖出肺段支气管、肺段动脉和肺段静脉，并与左肺进行比较。

纵膈

一、纵隔的整体观

纵隔器官不是左右对称的：

右侧面：透过胸膜除可见到前面已解剖出的血管和神经外，还可见到奇静脉弓绕肺根的上方，在奇静脉弓的上方可见到由前向后为上腔静脉、气管及食管。在膈上方则可见一短段的下腔静脉。

左侧面：除前面已解剖出的结构外，可见到主动脉弓绕过肺根上方，弓的上方可见到左颈总动脉和左锁骨下动脉，它们的后方则可见到食管。

二、右侧面解剖纵膈

1.膈神经及心包膈血管行径

2.观察食管

3.迷走神经的行径

在奇静脉弓与气管之间找出迷走神经本干，向下追查右迷走神经，它在食管右后面形成食管后丛（迷走后干）。

4.奇静脉及胸导管

奇静脉沿椎体的右前方上升至第3、4椎体的高度转向前，弓形跨过右肺根的上方，注入上腔静脉。在奇静脉的左侧，食管的后方和脊柱的前方，找出胸导管，它位于奇静脉与胸主动脉之间。

5.胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经

三、左侧面解剖纵隔

1、膈神经及心包膈血管

2.观察食管

食管上三角

（内有胸导管、食管上端）

食管下三角

（内有食管下端）

3.动脉导管三角

4.迷走神经的行径

绕主动脉弓返折向上的左喉返神经；肺根的后方，向下构成食管前丛。

5.胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经

6.半奇静脉和副半奇静脉

四、上纵隔的层次

1.如系童尸，在上胸膜区可见到发达的胸腺；

2.剖开胸腺（或结缔组织）可见到上腔静脉及其属支

3.在静脉层的后面主要为主动脉弓及其分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）。在主动脉弓的前面，可见有左迷走神经和左膈神经跨过

4.动脉的深面为气管，在气管的右侧可见迷走神经沿其下行。

5.最深面为食管，在食管的左前缘可见左喉返神经上行，在食管的左后缘可见胸导管上行。

五、解剖心包

1.心包的两侧：膈神经及心包膈血管

2．心包的前面与胸骨和肋软骨相对，大部有胸膜覆盖，相当于下胸膜区的部分则直接与胸前壁相贴，该部称为心包的游离部，相当于第6、7肋软骨的胸骨端和胸下份的左半。

3.心包的上端附着在升主动脉、肺动脉和上腔静脉的根部。

4.心包下面与膈中心腱紧密相贴

5.查看心包腔

升主动脉、肺动脉根部与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙即心包横窦

左右肺静脉、下腔静脉左心房后壁与心包后壁之间由一个隐窝即心包斜窦

心包壁层的前壁移行于下壁之处，与心脏之间形成一较大的心包前下窦，为心包穿刺的适宜部位，也是心包积液潴留处。

五、解剖心包

六、解剖心腔