临床科室药事管理手册持续改进记录表.doc

康桥医院科室药事管理与药物治疗学工作手册

KANGQIAOHOSPITLA

药剂科质控重点

一月份：人员资质核查，岗位职责明确，进行质量管理基本知识的培训的执行情况;

二月份:处方点评制度的执行情况;

三月份：查对制度的执行情况：有完善的规章制度及岗位操作规程（四查十对）;

四月份：临床科室和其他科室沟通及反馈情况;

五月份：重点核查麻醉药品发放交接记录、麻醉药品登记记录及管理;六月份：药品不良反应的报告制度执行情况;

七月份：药库药品质量、科室药品质量进行抽查，合格率达99.8%;八月份：急救等备用药品的质量与安全管理;

九月份：药品不良事件上报制度的执行情况;

十月份：院科药品品种、品规管理、筛选;

十一月份：医疗纠纷投诉反馈情况考核:不良事件报告制度;

十二月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

职能部门持续改进考核记录表

考核部门

药学部

责任人

考核科室

责任人

考核时间

12月30日

考核主题

1、临床科室药品质量督查

2、临床科室特殊药品管理督查

考核结果：

1、科室备用药品无过期、变质情况，记录详细，标识清楚，存放环境尚可。

2、科室的特殊药品（主要是麻醉药品和精神药品）实行“五专”管理，有专人、专柜加锁、专用帐本、专用处方、专册登记。

3、特殊药品使用指征合理，记录清楚。

持续改进措施：

1、科室“药品质量督查小组”认真履行职责，加强药品质量督查，保证用药安全。

2、认真执行国家麻醉药品、精神药品管理规章制度，加强科室对麻醉药品、精神药品的管理，按“五专”要求不断完善。

3、各位医护人员在临床工作过程中，严格执行查对制度，确保用药安全。

4、加强“特殊药品管理相关知识”培训，不断提高科室医护人员对特殊药品的认识和规范使用。

考核部门效果评价：

在上次检查中，存在部分病人的血液制品使用在病程中未作详细的分析、说明；药品不良反应的监测力度不够，药品不良反应的报告只有1例，经过科室加强学习，积极整改，现已取得较好效果。目前检查血液制品使用合理，记录详细；药品不良反应的报告有2例，希望持续改进，不断完善。

签字：日期：年月日

职能部门持续改进考核记录表

考核部门

药学部

责任人

考核科室

责任人

考核时间

考核主题

临床科室不良反应培训知识了解情况和不良反应收集情况

考核结果：

不良反应收集不力，各科医护人员对不良反应认识不足；

持续改进措施：

加强对医护人员不良反应相关法律知识培训，要求科室对不良反应监测报告相关知识进一步学习。

考核部门效果评价：

临床医师对不良反应监测上报工作认识有所改进?

签字：日期：年月日

职能部门持续改进记录

考核部门

药学部

责任人

考核科室

责任人

考核时间

考核主题

特殊药品的管理

考核结果：

1、特殊药物的管理不明确?

2、医护人员对特殊药物的申报流程不能完全了解?

原因分析

1.特殊药物的用量太少?

2.医疗人员对于太少药物的使用不是完全了解。?

持续改进措施：

1.重新整理本科室的特殊药品，再次学习特殊药品的申报流程。

2.护士长指定专人专管本科特殊药品并记录，并加强学习申报流程。

考核部门效果评价：

通过再次加强学习培训，并积极监管下，特殊药物的使用情况明确，医护人员能够完全正确执行流程?

签字：日期：年月日

职能部门持续改进记录

督导科室

药学部

督导时间

督查人员

督查内容

药剂科中药房、中药库使用情况

麻醉药品使用管理

药房冰箱使用情况

药房环境卫生

存在问题

中药房使用药材堆放混乱，无排风设施

麻醉药品无交接班登记，药品空安瓶没有及时处理

冰箱内有食品放置，无温度登记表

药房货架有浮尘，报废药品未及时清理

督查负责人

科室负责人

改进措施

增加中药库货架，安装排风，对中药房堆放在地上及无使用的药材，摆放在中药库货架上

麻醉药品做到班班交接登记，并做好记录，麻醉药品空安瓶及时处理

严禁冰箱内放置食物，做好每天冰箱温度登记

及时清洁货架卫生，报废药品及时清理

效果评价

评价人

评价日期

备注：改进评价时间在7天内完成

职能部门持续改进记录

督导科室

药学部

督导时间

督查人员

督查内容

药事服务

存在问题

1.沟通不及时：对住院患者进行药事服务，在临床治疗中还处于初始阶段，医院药剂科的宣传和同患者的沟通还不尽人意，患者对医院药事服务的内容还不够了解，所以在进行实际服务中缺乏沟通或是不及时，较容易产生纠纷的发生和患者对药事服务工作者的不信任感。