肾性贫血的诊治.ppt

对于怀疑或确定诊断为纯红细胞再生障碍性贫血的患者，需迅速停止各种ESA治疗，因为这类抗体具有交叉反应，持续接触可能会诱发过敏反应；患者大多需要接受输血治疗；在很多患者中免疫抑制治疗是有效的；同种异体肾移植能使抗体滴度迅速下降，治疗有效。3.5持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正

*内容

1.1贫血患者的识别和初始评估1.2慢性肾脏病贫血的评估2.1血红蛋白目标值3.1ESAs的应用3.2铁剂的应用3.3药物及非药物辅助剂在ESA治疗的HD--CKD患者中的应用3.4输血治疗3.5持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正CKD的分期和病因：无论分期和病因，所有CKD患者都应进行血红蛋白检测贫血检测的频率:至少每年一次贫血的诊断：成年男性Hb13.5g/dL;成年女性12.0g/dL时应当诊断贫血，并应进一步评估。1.1贫血患者的识别和初始评估CKD患者早期即可发生贫血，至CKD5期几乎所有患者均受累，贫血的严重程度与GFR的下降程度和肾脏降程度和肾脏病病因相关最严重的贫血见于GFR极低开始透析的患者1.1贫血患者的识别和初始评估在随机人群中，GFR水平较高时(CKD1期和2期)贫血的患病率较低，但在有CKD高危因素和就医的患者中却不尽然CKD4期和5期贫血的患病率增加糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生贫血，且发生更早、更严重1.1贫血患者的识别和初始评估全血细胞计数(CBC):除Hb外，还包括红细胞指数(MCH/MCV/MCHC)、白细胞计数、分类和血小板计数网织红细胞绝对计数血清铁蛋白(SF)用于评价储存铁TSAT或网织红细胞Hb含量(CHr)以评估用于红细胞生成的铁充足性?1.2慢性肾脏病贫血的评估以下情况，临床医生尤其要考虑除了促红细胞生成素缺乏以外的贫血原因:与肾功能下降不平行的严重贫血有铁缺乏的证据有白细胞和血小板减少的证据?1.2慢性肾脏病贫血的评估贫血治疗前铁状态的评估：评价缺铁对贫血的影响决定是否有必要进一步分析胃肠道出血的来源?1.2慢性肾脏病贫血的评估Hb是评价贫血严重程度的最佳指标：血标本的储存条件对Hb检测无影响Hb值不受血糖的影响Hb变异系数小?1.2慢性肾脏病贫血的评估男性铁蛋白25ng/mL,女性12ng/mL即表明储存铁耗竭并将导致贫血TSAT值低于16%时，提示贫血由缺铁造成，但因临床上缺少TSAT诊断缺铁的界值，其应用受限铁状态的检测指标能够合理评价缺铁，缺铁主要源于胃肠道和经期失血?1.2慢性肾脏病贫血的评估对于个体患者，选择Hb目标值和开始使用ESA治疗的Hb水平时，应考虑其潜在益处(包括改善生活质量和避免输血)和危害(包括发生威胁生命不良事件的风险)对于接受ESA治疗的透析和非透析CKD(ND-CKD)患者，选择Hb目标值一般应为11-12g/dL接受ESA治疗的透析和ND-CKD，Hb目标值不应超过13g/dL??2.1血红蛋白目标值Hb接近这一目标值的患者比低于这一目标值的患者死亡率低当患者Hb水平提高到11-12g/dL时，生活质量提高贫血患者Hb纠正至11-12g/dL，左心室肥厚可获改善当Hb水平降到指定Hb目标值以下时，ESA治疗即应开始。??2.1血红蛋白目标值Hb检测频率：使用ESAs患者至少每月测一次HbESA的剂量(1).起始剂量和剂量调整应根据Hb水平、Hb目标水平、Hb增长率以及临床情况来决定?(2).当Hb水平需要下调时，ESA应该减量，但不必停(3).若本已计划使用的ESA被漏用，需尽快补上?(4).住院期间，ESA依赖患者应继续给予ESA治疗?(5).高血压、血管通路阻塞、透析不充分、癫痫病史、营养不良都不是ESA治疗的禁忌证?3.1ESAs的应用给药途径:?1.应根据CKD分期、治疗状况、疗效、安全性以及所使用的ESA类型来确定?2.NHD-CKD患者皮下注射更为有利?3.HD-CKD患者静脉注射更为有利?给药频率:?1.应根据CKD分期、治疗状况、疗效、ESA的类型来制定?2.减少给药频率可增加便利，