糖尿病周围神经病变的危害与防治.pptVIP

三、预防与治疗*控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压糖尿病控制和并发症试验(DCCT)数据和流行病学研究的数据均支持，不论对1型还是2型糖尿病患者，将血糖控制在理想水平均有助于预防糖尿病神经病变及大血管病变01预防022013美国ADA糖尿病指南血糖控制目标（成人）将HbA1c降至7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症的发生；若在确诊后即执行此标准，远期的大血管并发症发生率也将降低。因此对于多数非妊娠期成人，HbA1c的目标值为7%。(B)对特殊人群（病程短、预期寿命长、无明显CVD者）可将HbA1c目标值设置得更严格（如6.5%），但前提是不发生明显低血糖等治疗负反应。(C)对有严重低血糖病史/预期寿命短/进展期微血管并发症或大血管并发症/病情严重/糖尿病病程长且以有效剂量联合用药血糖无法达标的人群，可将HbA1c目标值放松（如8%）。(B)12345三、预防与治疗*预防控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压对糖尿病周围神经病变的其他危险因素目前还没有明确肯定的预防性研究，但是血脂和血压的改善以及避免吸烟和过度饮酒已经被认为可以预防糖尿病并发症的发生2013美国ADA糖尿病指南

相比以往的两大亮点年轻的糖尿病人，血压控制必须在130/80毫米汞柱以下年老的病人收缩压可以适当放宽到140毫米汞柱，以免不能耐受，产生头晕、乏力等症状;但是如果有脑卒中的危险因素，则还是控制在130毫米汞柱以下。亮点一：突出糖尿病病人血压管理的重要性。01除了每日监测三餐前血糖，6种情况也需要测定（餐后血糖，睡前血糖，运动前血糖，疑有低血糖时，发生低血糖后，遇特殊情况或任务时）亮点二：自我血糖监测。02三、预防与治疗*加强足部护理预防糖尿病周围选择合适的鞋袜经常检查并取出鞋内可能存在的异物正确洗脚和护脚，洗脚水的温度要合适，不宜过热，建议患者在洗脚前先用手试水温秋冬季节足部易干裂，可用PH值为中性的润肤霜均匀涂擦在足的表面，汗脚可撒些滑石粉*（神经病变诊疗规范(2010征求意见稿)如何早期发现糖尿病周围神经病变？每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题重点检查足底、趾间及足部变型部位检查内容：

各种损伤、擦伤、水疱

皮肤干燥、郓裂

鸡眼和胼胝（老茧）

皮肤温度、颜色

趾甲异常

肿胀、溃疡、感染

霉菌感染注意阳性症状三、预防与治疗*定期进行筛查及病情评价全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查预防如何早期发现糖尿病周围神经病变？相关的临床检查：单丝检查音叉检查 针刺痛觉温度觉踝反射肌电图Ewing心血管反射试验通过筛查和评估早期发现各种症状表现如何早期发现糖尿病周围神经病变？Ewing心血管反射试验深呼吸时每分钟心率差乏氏动作指数(Valsalva)卧立位30/15比值直立性低血压试验握拳升压试验通过筛查和评估早期发现各种症状表现糖尿病周围神经病变的危害与防治山东大学齐鲁医院内分泌科陈丽教授神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因致残率高：造成50—70％的非创伤截肢，美国年截肢65000例，平均每10分钟1例死亡率高：达25—50％复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。对糖尿病神经病变危害的充分认识与预防便尤为重要*背景危害预防治疗糖尿病周围神经病变、背景*糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能清楚肯定相关因素包括：持续高血糖高血压肥胖高脂血症遗传易感因素12发病机理神经纤维发生节段性脱髓鞘严重时伴有轴突变性、肿胀，或伴神经节细胞变性新思路：糖尿病自主神经病变与炎症反应*自主神经回路至少可部分调控体内的炎症反应脾或其他器官内迷走神经的活性增高可降低免疫系统对伤害性刺激的反应，减少细胞因子产生并抑制炎症反应促炎因子TNF-a,IL-1,IL-6和IL-8被抑制，抗炎因子如IL-10及TGF-b不受影响正常状况下迷走神经抑制脾中巨噬细胞活化释放细胞因子，抑制炎症反应同时下丘脑-垂体轴也通过释放糖皮质激素参与炎症的调节过程抑制糖尿病病程早期就已存在副交感神经神经功能受损，交感神经活性相对增高副交感神经活性的下降导致对炎症反应的抑制力减弱若这种状态持续存在，失调的炎症反应便可促使糖尿病并发症的发生：心血管并发症、视网膜病变抑制解除×糖尿病自主神经病变