综合保守治疗腰椎间盘突出症.pptVIP

腰椎间盘突出症鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎结核或肿瘤鉴别诊断01020304与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别05梨状肌综合征盆腔疾病腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理治疗诊断鉴别诊断预防治疗治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗非手术治疗主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组综合保守治疗腰椎间盘突出症海淀区中医医院姜忠敏腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理治疗诊断鉴别诊断预防解剖概要解剖概要腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖概要应力集中腰椎间盘突出症椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环解剖概要椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配站立前屈位----210%坐位----120%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势站立位----100%椎间盘的压力测试解剖概要01由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。02脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。03腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖概要在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。解剖概要病因临床表现分型和病理治疗诊断鉴别诊断预防病因病因腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠病因上腰段椎间盘突出症少见，病因有：脊柱滑脱症病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann病等）过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理治疗诊断鉴别诊断预防分型和病理分型和病理腰椎间盘突出症分型和病理腰椎间盘突出症膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型解剖概要病因临床表现分型和病理治疗诊断鉴别诊断预防临床表现临床表现腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4化学免疫说炎症说缺血说马尾神经受压大小便障碍，鞍区感觉异常腰痛坐骨神经痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生020304050601腰部活动受限01压痛及骶棘肌痉挛02直腿抬高试验及加强试验03神经系统表现04姿势性代偿畸形05前屈最明显06棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛0760度以内为阳性08腰椎侧突感觉异常肌力下降反射异常腰椎间盘突出症临床表现体征腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛腰部活动受限压痛和骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验腰椎间盘突出症体征临床表现神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断诊断腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预