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胸腔闭式引流

实习生：肖汉妮

一、胸腔闭式引流概念

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

二、胸腔闭式引流的目的

引流胸腔内积气、积血和积液

重建负压，保持纵膈的正常位置

促进肺膨胀

三、胸腔闭式引流的置管位置

积气：由于积气多向上聚集，宜在前胸膜腔上部引流，因此常选锁骨中线第二肋间置管引流

低位积液：一般于腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流

脓胸：常选择脓液积聚的最低位置置管

四、胸腔闭式引流的分类

肋间细管插管法：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。

肋间粗管插管法：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。

经肋床插管法：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。因此，适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。但其缺点是损伤较大，手术复杂。

五、胸腔闭式引流的护理

保持胸闭引流的密闭性：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落；搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。

严格无菌操作，防止逆行感染：引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。

保持引流通畅：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流；定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压；鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。

观察和记录：漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。记录引流液颜色、性质和量。

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