连续性肾脏替代疗法的标准操作规程.pptVIP

抗凝方案：局部枸橼酸抗凝1滤器前：4%枸橼酸钠180ml/h持续注入，控制滤器后游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L2静脉端：0.056mmol/L氯化钙生理盐水液（10%氯化钙80ml+NS1000ml）40ml/h，控制体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L3也可采用枸橼酸置换液4重要：需考虑实际血流量，依据游离钙离子检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙输入速度滤器前：1～2μg/(kg·min)持续给药依据凝血状态和血浆APTT监测，调整剂量也可给予250μg/kg左右的首剂量抗凝方案：阿加曲班抗凝方案：无抗凝剂治疗前40mg/L肝素盐水预冲保留灌注20minNS500ml冲洗治疗中每30～60min，NS100～200ml冲洗管路和滤器01定义及概述02适应证和禁忌证03治疗前患者评估04治疗时机05治疗方式和处方06血管通路07抗凝08血滤器选择09置换液10操作程序及监测11治疗并发症及处理主要内容01通常采用高通透性生物相容性透析器02根据治疗模式的不同进行选择03推荐高通量膜04需要进行大量液体清除05推荐低通量膜06需要进行以弥散为主的清除血滤器选择定义及概述01适应证和禁忌证02治疗前患者评估03治疗时机04治疗方式和处方05血管通路06抗凝07血滤器选择08置换液09操作程序及监测10治疗并发症及处理11主要内容置换液电解质：原则上应接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度碱基常用碳酸氢盐或乳酸盐MODS及脓毒症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐采用枸橼酸抗凝时，要配制低钠、无钙、无碱基置换液糖浓度通常为100～200mg/dl无糖置换液可引起低血糖反应，高糖置换液可能引起高血糖症，不推荐温度在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应应注意患者的保暖和置换液/透析液加温。细菌学检查必须使用无菌置换液高通量透析可能存在反向滤过，应使用无菌透析液碳酸氢盐置换液成分及浓度溶质浓度范围钠135～145mmol/L钾0～4mmol/L氯85～120mmol/L碳酸氢盐30～40mmol/L钙1.25~1.75mmol/L镁0.25~0.75mmol/L(可加MgSO4)糖100~200mg/dL(5.5～11.1mmol/L)CVVH和CVVHDF模式1前稀释法2置换液从滤器前动脉管路输入3优点：使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长4缺点：进入滤器的血液已被稀释，清除效率降低5适用于每日清除液体超过25L或基础血粘度相对较高（Hct35％）6后稀释法7置换液从滤器后静脉管路输入，为标准方法8优点：节省置换液用量，清除效率高9缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的30%10前稀释与后稀释模式01定义及概述02适应证和禁忌证03治疗前患者评估04治疗时机05治疗方式和处方06血管通路07抗凝08血滤器选择09置换液10操作程序及监测11治疗并发症及处理主要内容操作程序以GambroPrismaflex机器，CVVHDF模式，肝素抗凝为例治疗前准备治疗开始治疗中监护治疗结束治疗前准备准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品操作者按卫生学要求着装、洗手检查并连接电源，打开机器电源开关选择治疗方式根据机器显示屏提示步骤，选择治疗方式安装血滤器及管路根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路连续性肾脏替代疗法的标准操作规程主要内容定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理连续性肾脏替代治疗的定义

（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称02不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救03一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的.01与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要04主要技术缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）连续性静－静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）连续性静－静脉血液透