神经内科病史采集及神经系统查体.pptVIP

发病急缓0101020304瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫进展情况：是否进展，进展速度及过程伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等020304瘫痪1性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作2部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害3注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等躯体感觉障碍问清部位、性质、规律、伴发症状注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等疼痛1发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣2是否确定病人有失神、无意识言语或动作5病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效4发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程3发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁痫性发作视力减退或失明复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤视力障碍过去史

（pasthistory）04030102外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史个人史

（personalhistory）母亲妊娠时的健康状况03生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻药02了解出生、生长发育情况01家族史

（familyhistory）对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要询问家族成员中患同样疾病及分布情况注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史010302神经系统检查(TheNeurologicExamination)全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全01神经系统：中枢神经系统和周围神经系统02检查内容一般检查03脑神经(cranialnerve)检查04运动系统(motorsystem)检查05感觉系统(sensorysystem)检查06反射(reflexes)检查07自主神经(autonomicnerve)检查08概述01意识障碍:02嗜睡03昏睡04昏迷:浅,中,深昏迷05精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍(一)一般检查脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经；面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经；迷走神经；Ⅺ副神经；Ⅻ舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断嗅神经(olfactorynerve)检查12嗅神经检查3检查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎症或萎缩意义：单侧减退或消失——颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区肿瘤、癔症等幻嗅——即钩回发作，额颞叶癫痫先兆检查方法：视力（vission）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等描述方法视神经(opticnerve)检查～cm指数眼前指数眼前手动眼前光感完全失明（眼前光感消失）视野(visualfeild)：分全盲、偏盲、双颞侧盲、1/4象限盲视野检查法指测法视野计检查法静脉4生理凹陷5眼底检查：用眼底镜检查1视神经盘（视乳头）2动脉3黄斑区6、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检查法动眼神经（oculomotornerve）：支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维由艾魏氏核发出）滑车神经（trochlearnerve）：支配上斜肌外展神经（abductnerve）：支配外直肌外观：眼裂、眼睑、眼球眼球运动：运动方向、活动程度、复检查法：瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光反射（直接、间接、调节）视、眼球震颤0102三叉神经(trigeminusnerve)01感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）02A咬肌肌力检查；BC角膜反射检查；D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查三叉神经(trigeminus)检查面神经(facialnerve)检查01AB周围性面瘫；C中枢性面瘫02主要支配面部表情肌，以及味觉功能