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04

健康教育

05

护理新进展

心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座

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查房目标

1.掌握心肌梗死相关知识。

2.掌握室壁瘤相关知识。

3.了解教学查房流程。

4.利用护理程序为患者提供整体护理。

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普通资料：16床周敏男50岁汉族已婚司机于-11-0223:52入院

既往史过敏史：无

现病史：患者因“牙痛12小时，胸闷4小时伴意识丧失一次”入院，患者12时在牙科就诊时突然出现意识丧失1次，伴恶心呕吐、四肢抖动、胸闷头晕，不伴胸痛，无大小便失禁，在我院急诊科查心电图示V1-V4导联ST段抬高，考虑急性心肌梗死，收住我科。病程中，饮食睡眠可，大小便正常。

入院主要诊疗：急性前壁心肌梗死

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Barthel

评分

Braden

评分

Morse

评分

NRS202

评分

45

19分

20分

0分

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护理体检：T:36.3℃P:86次/分R:20次/分BP:136/84mmHg

体重：卧床

发育正常，营养良好，正常面容，病情自如，神志清楚，查体合作，全身皮肤无黄染，无皮疹、瘢痕、脱屑、皮下出血、皮下水肿、皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大。五官正常，口唇无发绀，口腔黏膜正常，舌苔正常，扁桃体无肿大。无压痛、胸痛再发。

辅助检验：心电图检验：急性前壁心肌梗死（V1-V4导联ST段抬高）。

心脏彩超：1、左室壁心肌节段性运动减低伴心尖部室壁瘤及血栓形成。

2、左心偏大，左室收缩舒张功效减低。

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1、完善相关检验2、予吸氧、抗凝、抗血小板、稳定斑块等冠心病二级预防治疗。

3、患者心功效差，有猝死可能，主动与患者家眷沟通患者病情。

一级护理

病重

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定义：

是指冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久（1h以上）缺血、缺氧，造成心肌坏死。

诱因：

感染：呼吸道感染最常见；

心律失常：如心房颤动；

生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动；

妊娠与分娩；

血容量增加：如输液过快过多；

其它：治疗不妥、合并甲亢或贫血。

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最基本原因是冠状动脉狭窄、痉挛

心肌血氧供需矛盾

心肌血氧供给连续降低1小时以上

心肌梗死

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遗传

性别

年纪

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１.胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛连续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。

２.呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。

３.

皮肤湿冷、灰白、重病病容。

４.大约十分之一病人唯一表现是晕厥或休克。

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5.全身症状：体温多在38℃左右

6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛

7.心律失常

8.低血压或休克

9.心力衰竭

是最严重症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要原因。

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心电图

心肌酶谱

多排探测器螺旋X线计算机断层显像

放射性核素检验

心脏彩超

冠状动脉造影

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经典临床表现＋

特征性心电图改变＋

血肌钙蛋白，血清酶测定

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心肌梗死诊疗金标准—冠状动脉造影

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1、心肌再灌注

（1）冠状动脉介入治疗（PCI）

（2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓

（3）冠状动脉搭桥术（CABG）

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2、普通治疗：休息、吸氧、监护。

3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。

4、对症治疗

（1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。

（2）心律失常：室性马上用利多卡因；室颤

除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏