复视的鉴别诊疗专家讲座.pptxVIP

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复视判别诊疗

神经内科业务学习

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复视的鉴别诊疗专家讲座

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复视是神经科常见症状之一,双眼复视患者大多是因为眼外肌运动障碍所致,

依据眼外肌运动障碍性质其病因可分为神经源性、肌源性、机械性等

Midnights代谢性疾病(M,Metabolism)

炎症性/免疫性疾病(I,Inflammation/Immunity)

神经变性病(D,Degeneration)

肿瘤性疾病(N,Neoplasm)

感染性疾病(I,Infection)

内分泌类疾病(G,Gland)

遗传性/先天性疾病(H,Hereditary)

中毒/创伤(T,Toxin/Trauma)

血管性原因(S,Stroke)

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代谢性疾病(M,Metabolism)

Wernicke脑病

Wernicke脑病(WE)是一个由维生素B1缺乏所引发脑病,1881年由CarWernicke首先描述。急性或亚急性起病,经典者展现临床

「三联征」:眼外肌麻痹、共济失调、精神障碍。

影像学特征:WE含有经典发病部位,第三、四脑室旁及中脑导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑为该病常见受累部位(这些部位有较高糖代谢、氧化代谢率,也是维生素B1代谢较快地方);MRI上可见对称分布斑片状长T1、长T2异常信号。FLAIR序列、DWI序列病灶呈高信号,含有诊疗价值。增强病灶可有轻~中度强化。不经典患者影像学上可见皮层、小脑等部位异常信号。

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第三、四脑室旁及中脑导水管周围、丘脑部位异常信号。

经典Wernicke脑病头颅MRI表现

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炎症性/免疫性疾病(I,Inflammation/Immunity)

1.重症肌无力

重症肌无力可模拟几乎全部眼肌麻痹或眼位偏斜,神经肌肉接头处乙酰胆碱受体阻滞好发于高代谢、易疲劳眼外肌。重症肌无力可单累及眼肌,也可累及全身。临床症状含有波动性,晨轻暮重。

深入检验包含疲劳试验、新斯明试验、重症肌无力抗体、肌电图、纵膈CT等。肌电图低频重复电刺激波幅递减10%以上为阳性。

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2.眼眶炎症

特发性眼眶炎症(眼眶炎性假瘤)可累及肌肉、软组织、甚至视神经,潜在致盲性。除外复视,患者常诉疼痛,尤其是眼球活动时;眼球突出,甚至视力丧失。

结节病、类风湿关节炎和血管炎(包含肉芽肿性血管炎、巨细胞动脉炎)可造成眼眶炎症。

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各种眼眶炎症性疾病辅助检验

疾病检验

结节病胸部CT、血管担心素转化酶(ACE)水平

甲状腺眼病甲状腺功效、甲状腺抗体

系统性红斑狼疮抗核抗体(ANA)

类风湿关节炎类风湿因子(RF)

肉芽肿性血管炎中央型抗中性粒细胞胞浆抗体(c-ANCA)

巨细胞动脉炎血沉(ECR)、C反应蛋白(CRP)、颞动脉活检

特发性眼眶炎症治疗包含糖皮质激素、非甾体类抗炎药(NSAIDS),极少数患者甚至使用放射疗法。在一个长达10年回顾性研究中,包含全部药品治疗方式,只有63%患者得到长久缓解。

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眼眶炎症。A,眼眶MRI示眼眶内直肌炎(黄色箭头),而头颅MRI未发觉病灶;B,双侧眼眶炎症(黄色箭头)是这个颞动脉炎患者首发表现,可见颞动脉强化(蓝色箭头);C,眼球突出患者,可见右侧眼肌弥漫性炎症,尤其是外直肌(黄色箭头),ACE水平升高,病灶扩展至眼眶外翼腭窝(D,绿色箭头),提醒结节病。

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3.痛性眼肌麻痹综合征

痛性眼肌麻痹综合征(THS)是一个累及海绵窦至眶上裂和眶尖、特发、肉芽肿性炎症。炎症压迫海绵窦内血管与神经结构。可引发眼肌麻痹,单侧进展性痛性眼肌麻痹为本病特点,动眼神经最轻易受累,其次为滑车神经、展神经及三叉神经第一支。

眶上裂可

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