- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
复视判别诊疗
神经内科业务学习
-10-24
1
复视的鉴别诊疗专家讲座
第1页
复视是神经科常见症状之一,双眼复视患者大多是因为眼外肌运动障碍所致,
依据眼外肌运动障碍性质其病因可分为神经源性、肌源性、机械性等
Midnights代谢性疾病(M,Metabolism)
炎症性/免疫性疾病(I,Inflammation/Immunity)
神经变性病(D,Degeneration)
肿瘤性疾病(N,Neoplasm)
感染性疾病(I,Infection)
内分泌类疾病(G,Gland)
遗传性/先天性疾病(H,Hereditary)
中毒/创伤(T,Toxin/Trauma)
血管性原因(S,Stroke)
2
复视的鉴别诊疗专家讲座
第2页
代谢性疾病(M,Metabolism)
Wernicke脑病
Wernicke脑病(WE)是一个由维生素B1缺乏所引发脑病,1881年由CarWernicke首先描述。急性或亚急性起病,经典者展现临床
「三联征」:眼外肌麻痹、共济失调、精神障碍。
影像学特征:WE含有经典发病部位,第三、四脑室旁及中脑导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑为该病常见受累部位(这些部位有较高糖代谢、氧化代谢率,也是维生素B1代谢较快地方);MRI上可见对称分布斑片状长T1、长T2异常信号。FLAIR序列、DWI序列病灶呈高信号,含有诊疗价值。增强病灶可有轻~中度强化。不经典患者影像学上可见皮层、小脑等部位异常信号。
3
复视的鉴别诊疗专家讲座
第3页
第三、四脑室旁及中脑导水管周围、丘脑部位异常信号。
经典Wernicke脑病头颅MRI表现
4
复视的鉴别诊疗专家讲座
第4页
炎症性/免疫性疾病(I,Inflammation/Immunity)
1.重症肌无力
重症肌无力可模拟几乎全部眼肌麻痹或眼位偏斜,神经肌肉接头处乙酰胆碱受体阻滞好发于高代谢、易疲劳眼外肌。重症肌无力可单累及眼肌,也可累及全身。临床症状含有波动性,晨轻暮重。
深入检验包含疲劳试验、新斯明试验、重症肌无力抗体、肌电图、纵膈CT等。肌电图低频重复电刺激波幅递减10%以上为阳性。
5
复视的鉴别诊疗专家讲座
第5页
2.眼眶炎症
特发性眼眶炎症(眼眶炎性假瘤)可累及肌肉、软组织、甚至视神经,潜在致盲性。除外复视,患者常诉疼痛,尤其是眼球活动时;眼球突出,甚至视力丧失。
结节病、类风湿关节炎和血管炎(包含肉芽肿性血管炎、巨细胞动脉炎)可造成眼眶炎症。
6
复视的鉴别诊疗专家讲座
第6页
各种眼眶炎症性疾病辅助检验
疾病检验
结节病胸部CT、血管担心素转化酶(ACE)水平
甲状腺眼病甲状腺功效、甲状腺抗体
系统性红斑狼疮抗核抗体(ANA)
类风湿关节炎类风湿因子(RF)
肉芽肿性血管炎中央型抗中性粒细胞胞浆抗体(c-ANCA)
巨细胞动脉炎血沉(ECR)、C反应蛋白(CRP)、颞动脉活检
特发性眼眶炎症治疗包含糖皮质激素、非甾体类抗炎药(NSAIDS),极少数患者甚至使用放射疗法。在一个长达10年回顾性研究中,包含全部药品治疗方式,只有63%患者得到长久缓解。
7
复视的鉴别诊疗专家讲座
第7页
眼眶炎症。A,眼眶MRI示眼眶内直肌炎(黄色箭头),而头颅MRI未发觉病灶;B,双侧眼眶炎症(黄色箭头)是这个颞动脉炎患者首发表现,可见颞动脉强化(蓝色箭头);C,眼球突出患者,可见右侧眼肌弥漫性炎症,尤其是外直肌(黄色箭头),ACE水平升高,病灶扩展至眼眶外翼腭窝(D,绿色箭头),提醒结节病。
8
复视的鉴别诊疗专家讲座
第8页
3.痛性眼肌麻痹综合征
痛性眼肌麻痹综合征(THS)是一个累及海绵窦至眶上裂和眶尖、特发、肉芽肿性炎症。炎症压迫海绵窦内血管与神经结构。可引发眼肌麻痹,单侧进展性痛性眼肌麻痹为本病特点,动眼神经最轻易受累,其次为滑车神经、展神经及三叉神经第一支。
眶上裂可
您可能关注的文档
最近下载
- 100以内加减法竖式练习题-两位数加减法竖式练习题A4直接打印.doc VIP
- 铁道供电技术职业生涯规划书.pptx VIP
- 会计职业生涯规划书5篇.pdf VIP
- 2024最新民事起诉状.doc VIP
- 3D工程图学(华中科大)中国大学MOOC慕课 章节测验 客观题答案.docx
- 血液透析患者护理查房课件.pdf VIP
- 初级消防设施操作员.docx VIP
- 北京市宣武区2024-2025学年六年级数学第一学期期末调研试题含解析.doc VIP
- 2024-2025学年英语三年级上册人教精通版(三起)(2024)教学设计(附教材目录).docx VIP
- 二年级语文上册-第七单元【教材解读】.pptx VIP
文档评论(0)