糖皮质激素应用.ppt

对免疫及细胞分化的调节维生素D制剂有一定的免疫调节功能：巨噬细胞和激活的T细胞、B细胞上均有VDR维生素D制剂能诱导细胞的分化，抑制某些肿瘤细胞的生长（恶性黑色素、乳腺癌细胞、成骨肉瘤细胞等），并有治疗白血病的可能性第31页,共57页，5月，星期六，2024年，5月对肌肉、神经系统的调节基因方式：肌母细胞的VDR非基因方式：在肌细胞膜水平调控诱导合成神经生长因子——提高肌力，缓解疼痛，增强神经肌肉协调性，防止跌倒。第32页,共57页，5月，星期六，2024年，5月钙、维生素D制剂与骨质疏松钙：人体最重要的元素骨骼的生长、发育神经介质传递肌肉活动细胞分泌凝血功能第33页,共57页，5月，星期六，2024年，5月钙、维生素D制剂与骨质疏松钙元素的吸收减少是人体骨骼系统退变的一个因素。但就大多数骨骼代谢性疾病而言，如骨质疏松，其根本的发病原因是由于体内激素调节系统紊乱而导致的内分泌代谢异常，这种代谢异常使得骨骼对钙元素的摄取、吸收和利用能力下降而出现病变第34页,共57页，5月，星期六，2024年，5月钙、维生素D制剂与骨质疏松更令人吃惊的是美国、瑞士等6国老人院经5年多的流行病学研究发现：补钙不仅不能降低骨质疏松骨折的发生率，相反骨质疏松患者高钙补充后髋部骨折的发生率上升了50%，髋部骨折发生率随钙剂的高量摄入而明显增加第35页,共57页，5月，星期六，2024年，5月钙与维生素D制剂的联合适量的钙与维生素D制剂的联合应用，是骨质疏松治疗的重要手段机制：肠钙吸收增加—PTH分泌减少促进不全钙化骨的完全钙化第36页,共57页，5月，星期六，2024年，5月维生素D制剂应用可消除

高钙所致的副作用人体内钙的平衡可通过低剂量的维生素D制剂补充而保持，骨质疏松时维生素D制剂的缺乏比钙的不足更为重要。钙剂只有在维生素D制剂的作用下方可被骨骼有效的利用。第37页,共57页，5月，星期六，2024年，5月钙与维生素D制剂的联合目前的研究证明：适量的钙与维生素D制剂的补充不仅可确实提高骨量，还可有效地改善骨骼生物力学性能，减少骨质疏松骨折的发生第38页,共57页，5月，星期六，2024年，5月维生素D制剂与继发性骨质疏松辅助治疗的重要手段，主要通过对肠、甲状旁腺、肾及骨骼的作用免疫系统疾病：免疫功能的调节肿瘤：细胞分化的调节继发性骨质疏松治疗的前提：原发疾病的控制和治疗第39页,共57页，5月，星期六，2024年，5月激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常第40页,共57页，5月，星期六，2024年，5月Still病的治疗传统治疗Still病的方案是首选糖皮质激素。在激素减量的过程中，常常出现病情复发，大部分需要长期使用较大剂量的激素治疗。长期使用较大剂量的激素治疗，导致激素明显的副作用，尤其是生长发育障碍。第41页,共57页，5月，星期六，2024年，5月最近目前的研究显示：尼美舒利和甲氨蝶呤联合治疗成人Still病，可获得到比传统大剂量激素更好的疗效和更少的副作用。经检索PubMed数据库，国际上至今未见有取代激素治疗成人Still病的治疗方案。第42页,共57页，5月，星期六，2024年，5月尼美舒利与MTX联合治疗成人Still病用药方法：口服尼美舒利100mg，每12小时1次，对于体温超过39oC的高热者，为防止体温聚降过低，尼美舒利首剂为50mg。生理盐水40ml+MTX10mg，静脉注射，每周1次，4次后改为口服MTX10mg，每周1次。尼美舒利和MTX联合治疗2周，体温仍不下降者，加口服泼尼松，每日10mg。联合治疗持续至症状好转（包括体温正常、多汗现象消失、关节疼痛消失）2周后先停用尼美舒利。血沉、C反应蛋白、血白血胞、血清铁蛋白均恢复正常后8周，且症状和实验室指标均无反复，则MTX剂量减半，4周后仍病情稳定，症状和实验室指标无反复则停用MTX。第43页,共57页，5月，星期六，2024年，5月目前已运用这种方法治疗了多例儿童的Still病，同样获得成功。第44页,共57页，5月，星期六，2024年，5月儿童SLE：不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因