围手术期糖尿病管理.ppt

围手术期血糖管理原则是避免血糖过高、过低01胰岛素控制血糖，可有效防止急性代谢紊乱发生，利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。02择期手术一般在7－10mmol/L范围内为宜。03围手术期应遵循各类疾病围手术期饮食治疗指导，待应激期过后逐步过渡到糖尿病饮食。04小结糖尿病与妊娠对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症的发生和发展1对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性2妊娠高血糖的危害2妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿病1糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者妊娠期间糖尿病的分类糖尿病妇女妊娠前的准备计划妊娠病史和体检糖尿病的病程急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变详细的糖尿病治疗情况其他伴随疾病和治疗情况月经、生育、节育史家庭和工作单位的支持情况开始口服叶酸01停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖02停用他汀类药物03严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂04受孕前准备*这是对14个研究的手术患者应用胰岛素后，死亡率情况的分析。胰岛素静脉治疗组2192例患者，死亡68例；对照组2163例死亡98例，RR＝0.69;95%CI,0.51-0.94;99%CI,0.46-1.04;I2,0%;95%CI,0.0%-47.4%)(Figure2).可见胰岛素治疗组死亡率低于对照组，但没有统计学意义。*这是对20个研究的手术患者应用胰岛素低血糖发生率的分析。胰岛素静脉治疗组1470例患者，119例出现低血糖；对照组1476例48例发生低血糖，RR＝2.07;95%CI,1.29-3.32;99%CI,1.09-3.88;I2,31.5%;95%CI,0.0%-59.0%)(Figure3).可见胰岛素治疗组低血糖发生率高于对照组，但也没有统计学意义。特殊情况下糖尿病的管理糖尿病人围手术期管理01妊娠糖尿病管理02手术与糖尿病之间相互影响术前准备术中处理术后处理及饮食管理经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术手术应激等造成血糖控制挑战血糖控制的好坏与手术质量和预后相关围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术0201030405糖尿病患者与手术应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强手术对糖尿病的影响导致代谢紊乱和急慢性并发症；抵抗力下降，容易并发感染；组织修复能力差，影响伤口愈合；增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险；住院时间延长，费用增加，死亡率增高。血糖控制不佳对手术的影响围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta-分析 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对低血糖发生率进行分析比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率01糖尿病确诊日期02目前症状03治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间04服用的OTC药品05目前体重和曾经最大体重06住院史：包括手术和其他疾病07LMP和生育史（仅对女性病人）08过敏史09DKA，严重低血糖等手术前评估－病史回顾根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况01020304手术前检测BG、血常规和血电解质如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行评估，至少进行颈动脉听诊如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行ECG检查手术前评估－实验室检查糖尿病手术治疗安全性的保障术前对健康状况和血糖控制全面评估手术时机的选择：术前HbA1c9%,或FBG10.0mmol/l,或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟并发症的筛查：心脏、肾脏损害自主和外周神经损害增殖期视网膜病变术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜术中在7.8-10mmol/L范围为目标酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术糖尿病患者术前的血糖要求病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者01空腹血糖