慢性心力衰竭的治疗原则及药物治疗方案.pptx

心力衰竭概述

心力衰竭概述简称心衰也称“充血性心力衰竭”

心力衰竭概述因心脏结构或功能受损导致心功能不全并进展至症状出现的一组临床综合征

心力衰竭概述呼吸困难活动耐量受限液体潴留主要临床表现

心力衰竭概述液体潴留肺循环及体循环淤血主要临床表现

心力衰竭概述左心衰竭全心衰竭根据心衰发生部位分为右心衰竭分类

心力衰竭概述慢性心力衰竭急性心力衰竭根据疾病进展速度分为分类

心力衰竭概述LVEF降低的心衰（HF-REF）LVEF保留的心衰（HF-PEF）根据测定左室射血分数，评估左心室收缩功能可分为收缩性心衰舒张性心衰分类

心力衰竭概述原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征慢性心力衰竭

心力衰竭概述慢性心力衰竭发展速度较缓慢有代偿性的心脏扩大、肥厚及其它代偿机制参与

心力衰竭概述确诊后的5年死亡率约为50%1年死亡率约20%心衰死亡率与癌症类似慢性心力衰竭

心力衰竭概述在70岁老年患者中，每10人就可有1人心衰慢性心力衰竭

心力衰竭概述病因慢性心衰是心脏疾病进展的终末期阶段心肌结构异常瓣膜结构异常冠脉结构异常

心力衰竭概述高血压冠心病心肌炎病因慢性心衰是心脏疾病进展的终末期阶段后天获得

心力衰竭概述心肌受损心脏负荷过重病因慢性心衰是心脏疾病进展的终末期阶段

心力衰竭概述心肌慢性缺血缺氧冠心病心肌梗死病因一、心肌受损①原发性心肌受损

心力衰竭概述心肌受损心肌炎心肌病炎性因子浸润病因一、心肌受损①原发性心肌受损

心力衰竭概述遗传性心肌病先天性结构性心脏病病因一、心肌受损①原发性心肌受损

心力衰竭概述糖尿病心肌病甲亢性心肌病心肌代谢障碍性疾病心肌淀粉样变性病因一、心肌受损②继发性心肌受损

心力衰竭概述酒精性心肌病围产期心肌病心肌代谢障碍性疾病病因一、心肌受损②继发性心肌受损

心力衰竭概述高血压主动脉狭窄增加左心室收缩阻力病因二、心脏负荷过度①压力负荷（后负荷）过度

心力衰竭概述慢性肺阻塞疾病肺动脉高压增加右心室收缩阻力肺栓塞病因二、心脏负荷过度①压力负荷（后负荷）过度

心力衰竭概述二尖瓣、主动脉瓣关闭不全先天性心脏病左向右分流增加左室舒张阻力病因二、心脏负荷过度②容量负荷（前负荷）过度

心力衰竭概述肺动脉瓣三尖瓣关闭不全增加右室舒张阻力房间隔缺损病因二、心脏负荷过度②容量负荷（前负荷）过度

心力衰竭概述甲状腺功能亢进贫血全身循环血量增多脚气性心脏病增加全心容量负荷病因二、心脏负荷过度②容量负荷（前负荷）过度

心力衰竭概述呼吸道感染较常见诱因感染加重或急性发作

心力衰竭概述心内膜炎脓毒血症风湿热诱因感染呼吸道感染较常见

心力衰竭概述快速性心律失常较常见诱因心律失常

心力衰竭概述严重慢性心律失常诱发或加重心衰诱因心律失常

心力衰竭概述暴怒分娩过度运动诱因情绪激动和过度体力活动

心力衰竭概述大量或快速补液不恰当停用利尿剂钠盐负荷过重洋地黄剂量不适宜诱因心衰治疗不当

心力衰竭概述冠心病心肌梗死室壁瘤诱因原有心脏病变加重或并发其它疾病

心力衰竭概述风湿性新瓣膜病风湿活动并发诱因原有心脏病变加重或并发其它疾病

心力衰竭概述心脏病甲状腺功能亢进贫血并发诱因原有心脏病变加重或并发其它疾病

心力衰竭概述病理生理机制心肌受损左心收缩力相应受到影响心脏的代偿机制将维持正常泵血

心力衰竭概述病理生理机制过度依赖心脏的代偿机制将维持正常泵血心脏形态与功能出现改变

心力衰竭概述病理生理机制过度依赖心脏的代偿机制将维持正常泵血心脏形态与功能出现改变心肌细胞变性、萎缩或死亡

心力衰竭概述病理生理机制过度依赖心脏的代偿机制将维持正常泵血有效收缩心肌细胞数量减少心脏形态与功能出现改变心肌细胞变性、萎缩或死亡

心力衰竭概述病理生理机制过度依赖心脏的代偿机制将维持正常泵血有效收缩心肌细胞数量减少心脏形态与功能出现改变心肌细胞变性、萎缩或死亡心肌能量代谢障碍

心力衰竭概述病理生理机制过度依赖心脏的代偿机制将维持正常泵血有效收缩心肌细胞数量减少心脏形态与功能出现改变心肌细胞变性、萎缩或死亡心肌能量代谢障碍共同引起心力衰竭的发生

心力衰竭概述病理生理机制（一）激素调节机制1、交感神经系统激活儿茶酚胺释放心功能不全心排血量减少激活交感神经系统释放儿茶酚胺

心力衰竭概述病理生理机制（一）激素调节机制1、交感神经系统激活儿茶酚胺释放心排血量减少激活交感神经系统释放儿茶酚胺使心脏β1受体兴奋刺激心肌细胞上钙通道开放收缩力增强心率加快心排血量增加维持泵血

心力衰竭概述病理生理机制（一）激素调节机制1、交感神经系统激活儿茶酚胺释放刺激外周血管α受体引起血管选择性的收缩血流量重新分配保障靶器官灌注

心力衰竭概述病理生理机制（一）激素调节机制2、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）心肌肾脏脑均有表达RAAS的能力血管