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工程报验申请表
工程名称：波密县寺庙饮水平安工程合同编号：XZLZBM-SMYS-2014-04
致：四川江阳工程工程管理
我单位已完成了古乡巴卡寺蓄水池工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
根底开挖单元工程质量评定表；
C20混凝土单元工程质量评定表；
3、C20根底面或混凝土施工缝处理工序质量评定表:
4、C20混凝土模板工序质量评定表；
5、C20混凝土钢筋工序质量评定表；
6、C20混凝土浇筑工序质量评定表；
7、C15混凝土单元工程质量评定表；
8、C15根底面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
9、C15混凝土模板工序质量评定表；
10、C15混凝土浇筑工序质量评定表；
11、填筑单元工程质量评定表；
承包单位：西藏恒欣建设工程
工程负责人：
日期：年月日
审查意见：
监理机构：四川江阳工程工程管理
监理工程师：
日期：年月日
CB17混凝土浇筑开仓报审表
〔恒欣[2015]开仓01号〕
合同名称：波密县寺庙饮水平安工程合同编号：XZLZBM-SMYS-2014-04
致：四川江阳工程工程管理
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
波密县寺庙饮水平安工程
分部工程名称
古乡巴卡寺
单元工程名称
蓄水池工程
单元工程编码
申
报
意
见
主要工序
具备情况
备料情况
材料齐备
基面清理
基面清理已到达要求
钢筋绑扎
钢筋数量、型号、位置间距均符合设计要求
模板支立
模板架设完毕
细部结构
已处理
混凝土系统准备
已准备就绪
附：
承包人：西藏恒欣建设工程
工程经理：
日期：年月日
〔审批意见〕
监理机构：四川江阳工程工程管理
监理工程师：
日期：年月日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。
单位工程名称
波密县寺庙饮水平安工程
单元工程量
3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程
单元工程名称、部位
蓄水池工程C20砼
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计
2
△取样检验
符合设计要求
3
岸坡清理和处理
无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理
4
岩石岸坡清理坡度
符合设计要求
/
5
△粘土、湿陷性黄土清理坡度
符合设计要求
/
6
截水槽地基处理
泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水
/
7
△截水槽〔墙〕基岩面坡度
符合设计要求
/
项次
检测工程
设计值
允许偏差
〔㎝〕
实测值
合格数
〔点〕
合格率
〔%〕
1
无结构要求或无配筋
坑〔槽〕长宽
5m以内
+20，-10
/
2
5～10m
+30，-20
/
3
10～15m
+40，-30
/
4
15m以上
+50，-30
5
坑〔槽〕底部标高
+20，-10
6
垂直或斜面平整度
20
7
有结构要求或有配筋
坑〔槽〕长宽
5m以内
+20，0
/
8
5～10m
+30，0
/
9
10～15m
+40，0
/
10
15m以上
+40，0
/
11
坑〔槽〕底部标高
+20，-0
/
12
垂直或斜面平整度
15
/
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查工程全部符合质量标准。一般检查工程质量标
准。检测工程实测点合格率%
施工单位
年月日
建设〔监理〕
单位
年月日
表1.4软基和岸坡开挖单元工程质量评定表
混凝土单元工程质量评定表
单位工程名称
波密县寺庙饮水平安工程
单元工程量
3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程
单元工程名称、部位
蓄水池工程C20砼
检验日期
项次
工序名称
工序质量等级
1
根底面或混凝土施工缝处理
2
模板
3
△钢筋
4
止水、伸缩缝和排水管安装
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