糖尿病酮症酸中毒 (5).ppt

慎重补碱CO2CP在5-10mmol/L时补50mLNaHCO3。CO2CP10mmol/L时不需要补碱。无明显酸中毒大呼吸者可暂不需要补碱。补碱过于积极，可加重颅内酸中毒，导致组织缺氧。注意补碱液路不宜与胰岛素液路使用同一通道。第31页,共33页，5月，星期六，2024年，5月驱除诱因积极抗感染。辅助治疗：吸氧、导尿、下胃管、治疗心衰、减低颅内压、预防消化道应激性溃疡的发生。处理诱发的疾病与预防并发症。第32页,共33页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，5月，星期六，2024年，5月关于糖尿病酮症酸中毒(5)定义：糖尿病酮症酸中毒（DKA)是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素分泌不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质萎乱、代谢性酸中毒等病理改变的一个症侯群。第2页,共33页，5月，星期六，2024年，5月诱因急性感染（33.7％）。治疗不当(32.5%)。饮食失调(25.3%)。其他应激因素(11%)。第3页,共33页，5月，星期六，2024年，5月急性感染呼吸道感染。泌尿道感染。皮肤感染。感染可成为DKA的合并症，与互为因果，形成恶性循环。第4页,共33页，5月，星期六，2024年，5月治疗不当中断胰岛素的治疗。胰岛素剂量不足。口服抗胰岛素的药物（糖皮质激素）。口服降糖灵过量。第5页,共33页，5月，星期六，2024年，5月饮食失调饮食过量或不足。摄入过多的甜食、脂肪餐、酗酒。呕吐、腹泻。第6页,共33页，5月，星期六，2024年，5月其他应激因素外伤。麻醉。手术。妊娠或分娩。精神因素刺激。心机梗死或脑血管意外。第7页,共33页，5月，星期六，2024年，5月病理生理高血糖。酮体的生成与氧化。酸中毒。脱水。电解质萎乱。携带氧系统异常。周围循环与肾功能衰竭。中枢神经系统功能障碍。第8页,共33页，5月，星期六，2024年，5月高血糖胰岛素分泌能力下降。机体对胰岛素反应下降。升糖激素分泌增多。第9页,共33页，5月，星期六，2024年，5月第10页,共33页，5月，星期六，2024年，5月酮体的生成和氧化第11页,共33页，5月，星期六，2024年，5月乙酰乙酸：酸性、与酮体酚反应。

酮体β羟丁酸：酸性、量最大占70%。

丙酮：中性、无肾阈，可从呼吸道排出。酮体的组成第12页,共33页，5月，星期六，2024年，5月酮体的组成和代谢第13页,共33页，5月，星期六，2024年，5月酸中毒酮体的形成（乙酰乙酸、β－羟丁酸为强的有机酸）。脱水、休克导致机体排酸障碍。第14页,共33页，5月，星期六，2024年，5月脱水蛋白、脂肪分解的加速，大量酸性产物的排出，带走大量的水分。胃肠道症状：恶心、呕吐导致胃肠道失水。高血糖、高血酮渗透利尿带走大量的水分。第15页,共33页，5月，星期六，2024年，5月电解质平衡萎乱渗透性利尿。摄入减少与呕吐。细胞内水分的外移。严重的低血钾（化验时检查结果可正常、低于正常、高于正常，与代谢性酸中毒和脱水有关）。第16页,共33页，5月，星期六，2024年，5月携带氧系统异常酸中毒、低PH值使血红蛋白与氧亲和力下降，氧解离曲线右移，有利于组织供氧。碱中毒使血红蛋白与氧亲和力增加，氧解离曲线左移，不利于组织供氧。第17页,共33页，5月，星期六，2024年，5月周围循环与肾功能衰竭失水血容量下降酸中毒循环障碍低血容量休克血压下降肾灌注量下降少尿、无尿严重的肾功能衰竭。第18页,共33页，5月，星期六，2024年，5月中枢神经系统功能障碍严重的失水循环障碍渗透压升高组织缺氧程度不同的中枢神经功能障碍反应迟钝嗜睡昏迷脑水肿。第19页,共33页，5月，星期六，2024年，5月临床表现分度轻度：单纯酮症。中度：轻－中度酸中毒。重度：有昏迷或无昏迷，但二氧化氮结合力低于10mmol/L。第20页,共33页，5月，星期六，2024年，5月临床表现糖尿病三多一