合理使用抗生素和合成抗菌药物.ppt

OUTLINE;抗生素、抗菌素、抗菌药物指的是同一类药物吗？;抗生素∈抗菌药∈抗微生物药;GerhardDomagk,c.Germanbacteriologistandpathologistwhowasawardedthe1939NobelPrizeforPhysiologyorMedicineforhisdiscovery(announcedin1932)oftheantibacterialeffectsofProntosil,thefirstofthesulfonamidedrugs.;SIRALEXANDERFLEMING.AsProfessorattheRoyalCollegeofSurgeonsinLondon,heconductedresearchwhichresultedinthediscoveryofpenicillin.FlemingwasknightedandreceivedtheNobelPrizein1944.;抗生素和合成抗菌药物的发明和应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一!;结核杆菌耐药的日趋严重

结核病死灰复燃;中国是抗菌药物滥用的重灾区;QUSETION1：什么是抗菌药物的滥用？;医院数;抗菌药物滥用的最主要领域;不正确使用或滥用抗菌药物

与医生用药意识及业务水平相关;用不用？

用什么？

怎么用？;QUESTION2：

什么是抗菌药物的合理使用？;合理使用抗菌药的基本思路：在安全的前提下确保有效。;

治疗性应用和预防性应用;抗菌药物的治疗性应用

原则：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果;治疗性应用;治疗性应用：给药方案;治疗性应用：给药方案;治疗性应用：给药方案;内科抗菌药物的预防应用;内科和儿科：预防性应用的目的;内科抗菌药物预防用药指征;免疫缺陷者出现病原菌不明的感染时，经验性治疗方案;围手术期应用抗菌药是预防什么

感染？

哪些情况需要抗菌药预防？

什么时候开始首剂用药?

抗菌药种类选择?

抗菌药要用多长时间？?

采用怎样的给药途径？;围手术期（perioperativeperiod）;需要进行抗菌药预防的指征;手术切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据;外科：需要预防性应用的指征;外科手术分类及预防用药;抗菌药在手术时的预防应用:举例;抗菌药在手术时的预防应用:举例;抗菌药在手术时的预防应用:举例;抗菌药在手术时的预防应用:举例;抗菌药在手术时的预防应用:举例;抗菌药在手术时的预防应用:举例;抗菌药给药时机vs手术感染率;首剂用药时机极为关键；

－应在手术开始前20～30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC90)

在手术室给药而不是在病房给药；

应静脉给药，20～30min滴完；肌注、口服不宜采用

常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1～2h，如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外)，必要时还可用第３次。;围术期抗菌药应用方法：用药时间;★减少毒副作用

★不易产生耐药菌株

★不易引起微生态紊乱

★减轻病人负担

★减少护理工作量

;预防用药易犯的错误;抗菌药物的局部预防应用;抗菌药物的不良反应;抗菌药物的不良反应：毒性反应;●皮疹、皮炎

几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见。

●药物热

一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型，

主要诊断依据为：

1）应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升；

2）虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释；

3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现；

4）停用抗菌药物后，体温在1～2天内迅速下降或消退。

;大量使用广谱抗生素后，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调，如伪膜性肠炎，败血症和肺部感染等，病情和预后比较严重，往往需要作紧急处理。

;不合理使用抗菌药物——

举例;不合理用药：表现;该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（），排除中毒；

患者过去曾经使用过林可霉素，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。

通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为／min，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。;林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可