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药品外渗处理及应急预案

叶小雨

年11月

药物外渗的处理及应急预案

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一、药品外渗概念

药品外渗是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性药品（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。

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二、临床表现

1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状红线，局部肿痛。

2.重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。

判断外渗：首先观察注射部位有没有肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露血管可观察血管硬度走向有没有条索状红线。问询病人有没有胀痛感。挤压针管有没有回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。

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三、药品出现外渗原因

1、药品原因：与药液酸碱度、渗透压梯度相关。长久输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时能够使用微量泵进行调整。

2、物理原因：与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头选择相关。

3、机械原因：与穿刺技术不熟练，体位不妥，输液速度过快，时间过长，各种穿刺损伤是造成血管外漏直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。

4、血管原因：与输液局部血管舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加相关。

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四、药液渗漏防护

1、正确选择穿刺静脉：因为高渗性、刺激性强药品，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时防止同一部位、长时间、屡次穿刺。

2、降低对血管壁损伤

3、提升一次性穿刺成功率

4、使用静脉留置针：留置针对血管刺激性小，易固定，降低了穿刺次数，同时降低了对病人浅表静脉破坏。

5、严格执行无菌操作技术：加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良病人更需要经常观察，不能只看有没有回血来判断，一旦发生渗漏，马上更换输液部位并主动采取治疗办法。

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五、药品外渗护理对策

1、外渗药液对组织刺激性小、轻易吸收，如普通溶液、辅助治疗药液，可用湿热敷促进扩散吸收，可用95%酒精或50%硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。

2、对组织刺激大，如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等为了抑制药品在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药品则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀吸收。

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3、化疗药品外渗：化疗药品外渗时应马上停顿滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以预防局部疼痛、肿胀、坏死。

4、药液外渗引发局部水疱：水疱小未破溃尽可能不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里渗出液，再用不含醇碘伏外涂、外敷。

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六、药品外渗处理方法

依据药品性质不一样选择不一样处理方法

1、普通肿胀：输入普通性药品维生素类给以热敷即可，惯用热水袋、湿热敷，温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％-50％硫酸镁或75％-95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比很好。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状红线，局部肿痛，抬高患肢增加热敷擦药次数。

2、局部封闭：用2ml注射器针头在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20°为宜，注射药品量以能使红肿范围显著突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿正中处，使药品均匀地向四面扩散。依据情况天天封闭1次，普通封闭3-5天。

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3、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，马上用654-2药品热敷，一次时间不长半小时；严重者可用酚妥拉明5mg+生理盐水5ml局部封闭。

4、钙剂:可用50％硫酸镁热敷。用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml封闭疗法，以缓解肿胀部位发炎损伤症状，并纠正其血管收缩功效障碍。

5、高渗溶液、强酸、强碱药品：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，马上停顿给药，给予冷敷，使血管收缩降低