麻醉前病员的评估及准备.pptVIP

技术能力和经验与麻醉选择麻醉科医师在日常工作中，原则上应首先采用安全性最大和操作比较熟悉的麻醉方法。遇危重病人，或既往无经验的大手术，最好采用最熟悉而有把握的麻醉方法，有条件时在上级医师指导下进行。为开展一项新的麻醉方法，应首先选择年轻健壮的病人作为对象，不宜用于老弱、危重或小儿病人。在上述考虑的前提下，尽量采纳手术医师及病人对麻醉选择的意见。麻醉前病员的评估及准备麻醉属于高风险学科，麻醉的危险性和麻醉医师所承担的风险不言而喻，但往往不为人们理解。临床麻醉的责任除为病人提供充分的镇痛而外，更重要的是保证手术病人的生命安全，及时为术中出现的险情化险为夷。因为患者在麻醉状态下，机体对外界的反应呈显著抑制，自主调节功能部分或完全丧失，自我保护能力减弱，很容易因各种因素而导致意外－致残或死亡。无论所使用的麻醉方法简单或复杂，但他们的危险性和意外情况发生的机率是同样的。而且，麻醉意外及并发症的发生往往突然、急促，情况严重，处理稍有延误即能引起严重后果。因此，有小手术，而无小麻醉，事实上相当部分的麻醉意外是发生在所谓小麻醉。麻醉手术风险的原因

身体状况病人本身的因素年龄?疾病种类麻醉选择不当。?01麻醉操作失误。?02麻醉管理不当和处理错误。?03麻醉药过量。04麻醉机故障。05麻醉因素。Holland分析麻醉死亡常见原因和发生率的次序排列为：01术前准备不充分?02麻醉选择不当?03对危重病人处理不当?04药物过量05术前准备不充分各种麻醉方法和药物对病人的生理功能都有一定的影响；外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变，都是围手术期潜在的危险因素。麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性．麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗(比如抗凝药物、糖皮质激素等）情况，平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。根据访视和检查结果．对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估0级无呼吸困难症状Ⅰ级能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行Ⅱ级步行距离有限，走一或二条街后需要停步休息Ⅲ级短距离走动即出现呼吸困难Ⅳ级静息时也出现呼吸困难呼吸困难评级肺功能测验项目正常值高危险性肺活量（VC）2.44~3.47L1.0L第一秒时间肺活量（FEV1）2.83L0.5L最大呼气流率（MEFR)336~288L/min100L/min最大通气量（MVV）82.5~104L/min50L/min动脉血氧分压（PaO2)75~90mmHg55mmHg动脉血CO2分压（PaCO2）35~45mmHg45mmHg估计手术后并发肺功能不全的高危性指标心功能屏气试验临床表现心功能与耐受力Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气短心功能正常Ⅱ级20~30秒能胜任正常活动，但不能跑步或较用力的工作，否则心慌气短心功能较差。麻醉处理恰当，麻醉耐受力较好Ⅲ级10~20秒必须静坐或卧床休息、轻度体力活动后即出现心慌气短心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟。心脏功能分级及其意义氢化可的松或其相当的激素用量术前1天25mg,6:00pm和12:00am各一次，静脉或肌肉注射手术当天100mg,术中静脉注射手术后3天100mg,Q8h,第1个24h50mg,Q8h,第2个24h25mg,Q8h,第3个24h术前肾上腺皮质功能不全（抑制）病人的激素用药指导美国麻醉医师协会（ASA）将病情分为5级（表1），对病情的判断有重要参考价值。一般认为，Ⅰ～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。对ASA分级和与麻醉相关的循环骤停的分析表明，大多数循环骤停病例发生在III-IV级病人，其成活率为48%；发生于I-II级者约占循环骤停总数的25%，成活率为70