小肠结肠影像学.ppt

01第二部分02结肠疾病掌握的内容：溃疡性结肠炎、缺血坏死性结肠炎、结肠癌、结肠息肉1了解的内容2结肠憩室及憩室炎Crohn病（见小肠）3其它结肠炎性疾病：（阿米巴性、传染性、放射性、血吸虫性、性病性肉芽肿性）4结肠淋巴瘤结肠类癌5肉息病综合征结肠假性肠梗阻结肠气肿症阑尾疾病（慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾粘液囊肿6溃疡性结肠炎

Ulcerativecolitis病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病因病理?病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发作期与缓解期交替出现。溃疡性结肠炎

Ulcerativecolitis临床表现??多起病缓慢，病程有的可长达10余年以上，大多有间歇的缓解期。发作期往往是大便带血或腹泻，大便不成形，内有粘液脓血，并有腹痛伴有里急后重感，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状。影像学表现????急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突出，结肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双重轮廓，较大的龛影突出于结肠之外。亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失。慢性期；肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失。晚期：肠管可自下而上连续性狭窄缩短，整个肠管呈腊肠样改变，肠管狭窄是对称性的，远端与近端逐渐移行，肠管轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不佳，临床上不出现肠梗阻。急性期缺血坏死性结肠炎由于结肠缺血而出现的病变，可由于腹部手术、感染、肿瘤、心血管疾患等引起的结肠血管栓塞、损伤或梗塞等病变引起结肠缺血改变。缺血性结肠炎病理改变分三个阶段：一过性的、坏死性、狭窄性阶段。概述腹部平片：结肠轻度扩张，积气积液。肠系膜上动脉梗塞，右侧结肠明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。钡灌肠检查：肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛；严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的粘膜皱襞，即“横脊征”；血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影，如刺状或埋藏的纽扣状；修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭窄。缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。缺血坏死性结肠炎01肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭窄；肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气；肠系膜上动、静脉内血栓；肝内门脉分支出现气体。CT表现：02总的说来动脉血管造影对本病诊断价值不大，因肠系膜下动脉管腔细小，血栓很难进入。典性表现为病变血管不规则狭窄、痉挛甚至闭塞。血管造影：缺血坏死性结肠炎增厚肠壁密度不均，肠腔不规则狭窄。结肠直肠癌

病因病理010203结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。结肠直肠癌临床表现常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。020301结肠直肠癌钡灌肠增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出