抗菌素应用指南内科部分.ppt

不应随意选用广谱抗菌药。某些新品种。多种药物联用预防多种细菌多部位感染。耐药后果严重的药物作为预防用药。01020304抗菌药物的预防应用预防应用抗菌药物的同时，01必须重视无菌技术、02消毒隔离、03病人营养支持、04心理、05环境卫生等诸多因素。06抗菌药物的预防应用内科及儿科领域抗菌药的预防应用1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。4.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、中性粒细胞减少、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染，对上述患者通常不宜常规预防用抗菌药。抗菌素应用指南（内科部分）感染性疾病细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物。细菌性感染最为常见。抗菌药物也就成为临床应用范围广，品种繁多的一大类药物。12345细菌耐药性增加抗菌药物不合理应用严重抗菌药物治疗性应用原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。01症状、体征、血、尿常规等实验室检查、经病原检查结果，诊断为细菌性感染者。02缺乏细菌及病原微生物感染的证据，病毒性感染者，无指征应用抗菌药物。03抗菌药物治疗性应用原则尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物01开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养。02危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，抗菌药物经验治疗。03获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。04抗菌药物治疗性应用原则01按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药02人体药代动力学吸收、分布、代谢和排出过程特点不同，抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。A治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）。B而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。C给药剂量青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。给药途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免。轻症感染口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。给药次数：01青霉素类、头孢菌素类和其他β－内酰胺类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。02氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者除外）。03疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。病因未明的严重感染，可先依临床经验联合用药治疗，使药物的抗菌谱扩大，待确诊后再调整。单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染，如严重感染的肺炎、肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、中性粒细胞减少者合并铜绿假单胞菌感染等。致病菌未明的严重感染,可先联合用药,待明确病原学诊断后调整用药?321联合应用指征：1产期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。2联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减轻毒性。3感染部位药物不易渗入者，如结核性脑膜炎。联合应用指征：23145类为慢效(静止期)抑菌剂,如磺胺类?类:速效(繁殖期)抑菌剂,如大环内酯类?林可霉素类?氯霉素类及四环素类?类:繁殖期杀菌剂,如青霉素类?头孢菌素类?类为静止期杀菌剂,如多粘菌素类?氨基糖甙类?喹诺酮类?抗菌药物根据作用性质可分为四类:类+Ⅱ类联合应用可获得协同作用;类+Ⅲ类可获得相加或增强作用;类+Ⅳ类有相加作用;类+Ⅲ类有拮抗作用?繁殖期