小儿腹腔镜麻醉监测.ppt

三、血压无创性血压测量01a.所有这些方法中常见有两种错误：02寸不合适。袖带过窄会使测量值偏高，袖带过宽则偏低。袖带应格覆盖上肢式大腿约三分之二，袖带的宽度应比肢体的直经大20%03速度太快，测量值可能会偏低，尤其心率慢时（建议速度为3~5mmHg/s）04Korotkoff音听诊是最常用的方法。b.在袖带放气远端第一次扪及动脉搏动可粗略估计收缩压，这个值要低于真接动脉压。当korotkoff音较弱或听不到时，可应用多普勒超声血流探头代替听诊器。这对婴儿或低血状态的成人成为有用。d.?????张力示波法，用来估计收缩压和观察变化趋势。这对于婴幼儿较为有用。e.??????自动装置采用周期性的和放缺陷来测量收缩压、舒张压和平均动脉压。典型的过和为：袖带先充气至高于先前测量的收缩压5033KPa(40mmHg)，或者开始为2207KPa(170mmHg)；然后再放气，由微处理分析袖带压力的波动。它们与有创测量值不一定想关良好，分析时应慎重，尤其是存在严重心动过缓或心律失常时，可以设定测量周期时间和压力报警范围。一些仪器可排除运动伪差值，不过充气周期时间会延长。仪器测量周期时间若设定过频，可引起静脉充血，常规监测时测量周期不应低于2min。2、有创性动脉压监测由动脉内穿刺置管，通过导管将血管内窨与外部换能器（能常是电子换能器）连接起来，换能器将压力信号变成电信号，然后放大并显示在监测仪上。01a.保证波形不失真，导管应为硬性，尽可能短，最好不超过122cm，以避免谐音放大。活栓数目应减至最少，整个系统应排除气泡。应采用无菌术组装整个系统并使之充满液体。需用连续冲洗装置在300mmHg压力下以3~5ml/h速度冲洗或间断手动冲洗，以防止导管尖端血凝块形成。02换能任何高度都可以校零，以一个大气压力为参照，测压时对病人而言，同度应保持稳定。能常选择三尖瓣水平。应证：血压变化可能有害，需持续观察时；频繁监测动脉血气时；血流动力学不稳定的病人。壹贰小儿腹腔镜手术可采用直接动脉测压，以桡动脉穿刺测压最常用，其他部位包括尺动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉和足背动脉。随着与心脏的距离的增加，收缩压升高，平均动脉压一般降低，监测仪上显示的压力波形变窄。选择合适尺寸的套管针：体重不足3kg的婴儿可选用24G，3~10kg的可选用20G。并发症少见，包括血栓形成、远端缺血、感染和瘘管右动脉瘤形成。如果手或手指表现缺血，应尽早拔出套管。这种情况下不要选择同侧的尺动脉另作插管部位。3、中心静脉压（CVP）监测：CVP是指上、下腔静脉或右心房内的压力，是血容量、静脉容积和右心功能的反映，麻醉和手术中有助于判断血容量的不足。但CO2气腹所致的胸内压、IAP的增高所引起的CVP增高是非容量性的，要有一个正确的判断。小儿CVP随年龄的增长变化较大，正常婴儿和小幼儿的CVP值约为0.29~0.98KPa（3~10cmH2O）。小儿麻醉中CVP可以指导：①严重脱水的扩容；②长时间手术估计血容量；③血管容量快速改变的补液；④循环功能不稳定。首选穿刺位置为颈内静脉，另外锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉、腋静脉和股静脉都可以提供中心静脉通路。中心静脉压插管和使用的并发症有：①房性和室性心律失常；②颈总动脉或锁骨下动脉穿破。对于抗凝病人由于压迫动脉有困难，锁骨下置管相对禁忌；③气胸、心包填塞、胸腔积水、感染和气栓。4、心功能监测漂浮导管虽可以测定较多的心血管指标如：CVP、PAP、PCWP、CO推算外周血管阻力，以及抽取混合静脉血，但此技术操作复杂且易有并发症发生，只有当具有适应征适才用。肺动脉压测定：肺动脉插管主要用于左室功能障碍及开心手术的患儿。食道超声心动图监测属无创技术，其传感器只需经食道置如即可，所得数据经过分析，计算出左室容积的变化。心肌缺血时则能根据心室壁收缩的异常，明确缺血部位及其程度。010203（三）体温监测麻醉和手术期间经常会出现体温变化，尤其是小儿体表面积相对较大，对低温和高温的耐受性均很差，可导致一些严重的合并症，因此对小儿的体温监测应做为一种常规监测加以重视。体温过高可导致机体的耗氧量增加，增加呼吸、心脏做功、呼吸性和代谢性酸中毒，机体水分蒸发降低血容量、高温抽搐等不良反应。体温过低可导致机体氧利用率下降，代谢减慢，药物的生物活性降低等不良反应。麻醉和手术过程中监测是指对患儿的各种情况进行连续性观察，及时发现患儿情况的不良变化，保证其生命安全。美国麻醉医师协会己于1986年10月21日制定并于1995年10月25日重新修订了麻醉基本监测标准，旨在提高病人麻醉质量。全麻标准监测：包括ECG、血压、呼吸频率、氧饱和度、呼气末二氧化碳及吸入氧浓度（FiO2