甲状腺癌的诊断及进展.ppt

亚急性甲状腺炎a).压脂序列增强扫描示左侧甲状腺肿块明显强化(箭)，强化欠均匀；b).b=150s／mm2时DWI，肿块呈中心低信号、周边高信号；C).b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为1.684×10-3mm2/sd).镜下示肉芽肿性结节(×40，HE)。术前误诊为甲状腺癌因滤泡破坏、胶质外溢、炎细胞浸润而形成类似结核结节的肉芽肿，同时伴有间质纤维化及斑痕形成，限制水分子的扩数运动，造成ADC值减低第31页,共35页，星期六，2024年，5月选取不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，这是由于低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的升高，图像的信噪比下降。第32页,共35页，星期六，2024年，5月在b值的选取上，绝大多数学者认为，要有利于对病灶作出诊断和鉴别诊断，同时尽量兼顾图像的信噪比，而不必强求高b值以真实地反映组织的实际扩散系数，因为DWI研究的目的是诊断和鉴别诊断，并非准确测量组织的实际扩散系数。适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官。第33页,共35页，星期六，2024年，5月甲状腺MR波谱成像MRSMRS是检测活体内细胞生理或病理过程中的化学变化,以反映代谢和生化信息的一种非损伤性技术，已广泛用于评价人体组织肿瘤的发生和发展。脑是MRS研究最多的器官，而其它器官由于受技术限制，MRS研究较少。甲状腺MR波谱成像通过分析甲状腺病变内代谢物质量分数的差异来描述病变的特征，实现了影像学由单一形态描述向功能型转变。第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于甲状腺癌的诊断及进展甲状腺癌是内分泌系统的常见肿瘤，近10年来其流行病学特点有了明显的变化：①发病率呈逐年上升趋势，特别是35-50岁中年女性甲状腺癌高发；②乳头状癌在甲状腺癌病理类型中所占比例升高；③甲状腺微癌检出率明显提高。目前影像学检查是甲状腺癌的主要诊断及预后评价方法，包括CT、MRI、超声、核素显像、PET等。第2页,共35页，星期六，2024年，5月甲状腺癌的临床病理乳头状癌：占甲状腺癌的80％，约1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50％，预后好，20年生存率超过90％。滤泡癌：占甲状腺癌的5％，多数为实性，8％～12％的患者发生远处转移，血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90％。髓样癌：占甲状腺癌的3％～5％，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为70～80岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。淋巴瘤占甲状腺癌的2％一5％，多数是非霍奇金淋巴瘤甲状腺转移癌较罕见，常见的原发灶是肺癌和乳腺癌，其次是肾癌，还有报道黑色素瘤和直肠癌。第3页,共35页，星期六，2024年，5月MR在甲状腺癌诊断中的应用MR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系，显示病灶内的坏死、囊变、出血，但对钙化灶不敏感可显示颈部淋巴结转移显示肿瘤特征性表现，如良性腺瘤特征性的完整强化环、瘤内强化结节；瘤周不完整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现第4页,共35页，星期六，2024年，5月MR扫描方法MR常规扫描序列包括平扫：选用头颈联合线圈，矩阵为384×256，层厚5.0mm,间隔1.0mm。分别扫描矢状位FSE??T1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。

第5页,共35页，星期六，2024年，5月正常甲状腺MRFSET1WIFST2WI第6页,共35页，星期六，2024年，5月正常甲状腺第7页,共35页，星期六，2024年，5月甲状腺癌MR诊断要点甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，部分可发生钙化。增强后囊壁和瘤结节不均匀强化，呈现“靶眼征”。淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征。约甲状腺癌50%-75%合并有颈部淋巴结转移，主要为颈静脉链周围淋巴结，以颈下深组最多，颈上中深组次之。第8页,共35页，星期六，2024年，5月甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿第9页,共35页，星期六，2024年，5月结节性甲状腺肿伴腺