皮内注射法操作并发症.ppt

关于皮内注射法操作并发症皮内注射法（intradermicinjection）是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射量小，不得超过1滴量，约相当于0.1ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。注射部位：①药物过敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位，通常取前臂中段内侧，此处易于注射和辨认。②配合镇痛治疗：在相关的穴位上进行。③预防接种：常选用三角肌下缘等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驱步骤：在相应部位的皮肤上进行。由于皮内注射为侵入性操作，可引起疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等一系列并发症。第2页,共22页，星期六，2024年，5月一、疼痛（一）发生原因1．注射前病人精神高度紧张、恐惧。2．传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。3．配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。4．注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。5．注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。第3页,共22页，星期六，2024年，5月（二）临床表现注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。（三）预防及处理1．注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。2．原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。第4页,共22页，星期六，2024年，5月3．改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力接压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。第5页,共22页，星期六，2024年，5月4．可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。5．熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。6．选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。7．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。8．疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。第6页,共22页，星期六，2024年，5月二、局部组织反应（一）发生原因1．药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。2．药液浓度过高、推注药量过多。3．违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。4．皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5．机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。第7页,共22页，星期六，2024年，5月（二）临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。（三）预防及处理1．避免使用对组织刺激性较强的药物。2．正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3．严格执行无菌操作。第8页,共22页，星期六，2024年，5月4．让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。5．详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。6．对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。第9页,共22页，星期六，2024年，5月三、注射失败（一）发生原因1．患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。2．注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。3．操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。4．注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。第10页,共22页，星期六，2024年，5月（二）临床表现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。（三）预防及处理1．认真做好解释工作，尽量取得病人配合。2．对不合作者，肢体要充分约束和固定。3．充分