髌骨骨折课件.ppt

髌骨骨折 * ppt课件 概述 髌骨是人体最大的籽骨，髌骨骨折较常见，多发生于30-50岁男性，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面构成髌股关节。髌骨连接股四头肌腱与髌韧带，它们共同构成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部，完成股四头肌伸直力的40%。由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。有稳定髌骨、限制髌骨运动的作用。 * ppt课件 * ppt课件 病因 直接暴力： 直接作用于髌骨，但骨折移位多不明显，膝关节功能影响较少 间接暴力： 原理与折断木棒的机制一致。骨折多为横行骨折，伴有股四头肌肌腱和关节囊的严重损伤 * ppt课件 骨折的分型 横断骨折 星状或粉碎性骨折 垂直或边缘骨折 上下极骨折 软骨骨折 * ppt课件 临床表现 表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的疼痛。 * ppt课件 诊断 膝关节正位、侧位及轴位X线 关节造影 CT 核磁共振（MRI） * ppt课件 * ppt课件 护理问题 焦虑 疼痛 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎 * ppt课件 护理目标 患者焦虑程度减轻 患者的疼痛缓解或减轻，舒适感增加 保证骨折固定的效果，在允许的限度内保持最大的活动量 预防并发症的发生或及早发现及时处理 了解功能锻炼的知识 * ppt课件 治疗 非手术治疗：适合闭合的，伸膝装置完整的，无移位骨折。肿胀严重时在无菌条件下抽吸血肿，可用上下长腿石膏托或石膏管型固定。固定1-2周后练习股四头肌收缩，2周后练习直腿抬高，4-6周后去除外固定，逐步进行膝关节的屈曲活动。 手术治疗：①切开复位内固定 ②髌骨部分切除 ③髌骨全切除 * ppt课件 石膏的护理 髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定。应观察病人石膏的松紧度、末梢血运，注意皮肤的色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况。若出现肢端剧痛、发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退等，都是缺血的表现。可能是由于绷带压迫所致，应及时报告医生给予处理。若有局限性松动，肢体疼痛，不可随意使用止痛剂，若怀疑有局部受压，可及时检查或重新固定。 * ppt课件 疼痛的护理 由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降低。 处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。 * ppt课件 手术治疗 术前准备 1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑，积极配合治疗 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物 3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要 4.备皮 5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的用品 * ppt课件 术后护理 1.一般护理 膝下垫软枕，患肢抬高48小时，高度应高于患者的心脏，每1-2小时给予冷敷10-15分钟，以减轻充血，观察弹力绷带的松紧度。 * ppt课件 2.病情观察 生命体征的观察 观察患肢的渗血及引流情况 观察患肢的血液循环及肿胀情况：若肢体远端苍白、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等异常，及时通知医生。若足趾血运障碍，立即石膏切开减压，若足趾血运良好，但皮肤感觉减退，足趾不能活动，考虑神经受压，应在受压部位开窗减压或更换石膏 定时巡视，及时发现问题并处理 * ppt课件 引流管的护理 引流管要放置合理，严禁扭曲受压，定时挤压，保持引流管在位畅且安全固定，观察并记录引流液的颜色、性质和量。 拔管指征：引流24-72小时后，若24小时引流量不超过50毫升，引流液为黄色，即可拔除引流管 * ppt课件 麻醉护理 术后按麻醉的要求给予去枕平卧、禁食禁饮6小时。当患者口渴严重时，可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。保持镇痛棒在位有效。 若有头痛头晕等不适，及时通知医生处理。 若有恶心呕吐，则头偏向一侧，防止误吸、窒息。 * ppt课件 常见的并发症及护理 1.关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，由于手术止血不彻底，引流不通畅所致。 措施：缝合前应止血彻底，必要时放置引流，防止血肿的发生，观察引流液的性质和量，关节有无肿胀、淤血及伤口的出血情况 * ppt课件 常见的并发症及处理 2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术