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意识观察项目，临床广泛应用的是Glasgow昏迷评分法。最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。格拉斯哥昏迷评分法GlasgowComaScale，GCS8分以下为昏迷，最低为3分睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1惟有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1瞳孔观察方法：意义：一侧小脑幕切迹疝引起的同侧瞳孔进行性散大，直接和间接对光反应消失，睑下垂是最重要的信号；但要注意在脑疝的早期，因动眼神经受刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝。应区别原发性动眼神经损伤引起的瞳孔散大，其特点是受伤当时就出现瞳孔散大，为单纯颅前窝骨折所致。视神经损伤引起的瞳孔散大，有间接对光反应存在。神经系统体征生命体征受伤早期出现呼吸、循环改变，多为原发性脑干损伤所致；伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢，血压（收缩压）升高，为小脑幕切迹疝所致；枕骨大孔疝可无明显的意识障碍和瞳孔改变而突然呼吸停止。其他观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安，可能为颅内压增高或脑疝预兆；成人发生遗尿，应视为已有意识障碍；病人燥动时，脉率未见相应增快，可能已有脑疝存在。昏迷病人的护理保证呼吸道通畅对呼吸不畅、呼吸困难者，解开衣领，脱起下颌，调整头位至后仰或侧转。必要时置口咽通气管或作气管内插管严重颅颅脑损伤，估计短时间不能清醒者，应及时行气管切开，清除呼吸道分泌物,解除呼吸道的梗阻,使颅内压降低。头位与体位头位升高15度，有利于脑部静脉回流，对脑水肿治疗有帮助。防止不合理体位对呼吸功能的影响。营养维持机体营养，防止降低机体免疫功能和修复功能。损伤早期一般禁食。意识障碍者，肠鸣恢复后可经鼻饲管喂食。压疮泌尿系感染肺部感染暴露性角膜炎关节挛缩、肌萎缩4.预防并发症5.促苏醒常用的药物有：①胞二磷胆碱②细胞色素C③γ-氨酪酸④三磷酸腺苷④辅酶A⑤脑活素⑥神经节苷脂等高压氧仓治疗。对抗脑水肿脱水疗法激素过度换气原因适当约束镇静（五）躁动的护理1.开放性脑损伤应尽早（伤后6小时内）行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。在应用抗生素的前提下，72小时尚可行清创缝合。术中要彻底清除碎骨片、各种异物以及脑内的凝血块和碎裂的脑组织，严密止血。对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取出。凡有可能应争取缝合或修复硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生率。2.闭合性脑损伤由于CT检查的广泛应用，已改变了以往的“血肿即是手术指征”的观点。颅内血肿暂不手术的指征为：①无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已有明显减轻好转者；②无局灶性脑损害体征；③CT检查所见血肿不大（幕上者40ml，幕下者10ml），中线结构无明显移位（移位0.5cm），也无脑室或脑池明显受压情况；④颅内压监测压力＜2.6kPa（265mmH2O）意识障碍程度逐渐加深；颅内压的监测压力在2.7kPa（270mmH2O）以上，并呈进行性升高表现；有局灶性脑损害体征；尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上40ml，幕下10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位1cm）、脑室或脑池受压明显者；在非手术治疗过程中病情恶化者。颅内血肿的手术指征为：*。颅脑损伤病人的护理头皮损伤类型