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质控工作总结

质控工作总结

质控工作总结1

质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医

院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作职责：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对

全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年

度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理

工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，

负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布

全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗

隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、

各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发质疑通知单、整

改通知，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的

处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定

重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临

床路径管理模式，即医疗质量的全控制;对高风险环节，必须执行一揽

子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对

个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策

略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失

的个人，即终5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感

(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并

发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无

证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认

定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。

因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否

定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗

乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控

趋向系统化、标准化、实效性。末控制。

二、科室的组织结构

主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工

作人员1名。质控科科长职责在院长领导下，具体组织实施全院临床

医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施

方案，并经常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情

况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、

护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医

疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和

管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、

急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。负责全院质控

员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。质控科质控员职责在

科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。认真仔细

检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单

把好病历质量关，发现问题及时修正。深(转载于:医院科室质控工作总

结)入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救

率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做

好并完成每天科长所交给的各种工作任务。

质控工作总结2

时光如梭，20xx年转眼已过去一半，在院领、护理部的正确带领

下，实施开展了质控的自查工作，认真抓好护理质量，努力提高护理

水平，在全科室护理姐妹们的共同努力下，质控工作有很大的改善与

提升，现工作总结如下：

一、护理质量控制指标达标情况：

（1）病室清洁合格率100%

（2）急救物品合格率100%

（3）无菌物品合格率100%

（4）基础护理合格率100%

（5）一级护理合格率100%

（6）病人安全防护合格率100%

（7）一人一针一管执行合格率100%

（8）一次性用口终末分类处置合格率100%

（9）消毒液更换合格率100%

（10）护理病历质量合格率100%

二、院感方面

严格按