临床医学概要＋冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛01缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂02抗栓、抗凝治疗03介入治疗或CABG04心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述：冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰12345冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞01病因和发病机制016Am～12Am交感活性增加时重体力活动，情绪激动或用力大便时饱餐休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者促使斑块破裂及血栓形成的诱因冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）病理心肌病变冠脉闭塞后20～30分钟少数坏死021～2小时绝大部分呈凝固性坏死01陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合06肌溶解→肉芽形成03Q波心肌梗死常见04心室破裂或室壁瘤形成05病理演变病理生理血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重构心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分级）Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克临床表现先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿体征01心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征0602030405心电图表现特征性改变有Q波心肌梗死者病理性Q波ST段抬高,呈弓背向上型T波倒置无Q波心肌梗死者无病理性Q波相应导联ST段压低≥0.1mV01其中心内膜下心肌梗死：02ST段普遍性压低→T波倒置03但始终不出现Q波04ST-T改变持续存在1～2天以上无Q波心肌梗死者心电图表现急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波01I、aVL—高侧壁02II、III、aVF—下壁03V1～V3—前间壁04V3～V5—局限前壁05V1～V6—广泛前壁06V5～V6—前侧壁07V7～V9—正后壁08V3R～V5R—右室实验室检查一般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高CK-MB、TnI/TnT——血清心肌坏死标记物血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化超声心动图了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描心向量图其他检查典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化心肌梗死诊断新的AMI诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)并且具有下述一项即可诊断新出现的病理性Q波ST-T动态改变典型胸痛症状心脏冠脉介入治疗后急性心包炎急腹症心绞痛急性肺动脉栓塞急性主动脉夹层心肌梗死鉴别诊断保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症心肌梗死治疗原则冠状动脉粥样硬化性心脏病

（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）成都医学院第一附属医院内科学教研室王秋林冠心病