结核性腹膜炎.ppt

急性腹痛鉴别急性胆囊炎、胆石症：好发于朝岁以上，肥胖、中青年妇女。常在脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐及发热。胆石症者胆石进人胆囊管或胆总管时，可引起右上腹阵发性绞痛，伴黄疽、发热，并可有寒战、高热。右上腹明显压痛、肌紧张，Mwh征阳性，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查、X线检查有助于诊断。急性腹痛鉴别急性腹痛鉴别腹腔脏器破裂：因外力导致的脾破裂、肝癌结节自发破裂、宫外孕自发破裂等，发病突然，剧烈腹痛，常伴有休克。体检全腹压痛，腹肌紧张，多有反跳痛。对找不到明确失血原因而出现失血性休克者，应及时做腹腔穿刺。女性怀疑宫外孕，可穿刺后穹窿部位，抽出不凝固血性腹水即可诊断。急性腹痛鉴别输尿管结石：腹痛常突然发生，多于左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，并向股内侧或会阴部放射。可伴恶心、呕吐。排尿异常、血尿。体检腹部压痛，疼痛发作时查尿常规可见大量红细胞。腹部B超、X线腹平片、静脉肾盂造影可明确诊断。急性腹痛鉴别肠梗阻：儿童以蛔虫症、肠套叠为多，成人以病或肠粘连为多，中老年可由结肠癌等引起。呈阵发性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，排便排气停止。可见肠型及蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻及“气过水”声。腹部透视或X线平片检查，可见肠腔充气，并有多数液平即可诊断。急性腹痛鉴别肠系膜动脉急性阻塞：病因多为心瓣膜病，心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗塞后心室附壁血栓形成等。腹痛发生急骤且呈持续性，可有阵发性加重，疼痛部位视阻塞部位而异。使用大量镇痛剂、解痉剂疼痛难以缓解，伴恶心、呕吐、发热、白细胞增高，体检腹部压痛，肌紧张，可有肠鸣音减弱或消失。腹部血管造影可明确诊断。急性腹痛鉴别急性心肌梗塞：多见于中老年人。常于劳累、紧张、情绪激动或饱餐后突然发生，表现为剧烈而较持久的胸骨后疼痛，烦躁不安，恐惧、有濒死感觉。伴发热。心动过速、心律失常、血压下降及休克，梗塞部位在隔面面积较大者，多有中上腹部疼痛，常伴恶心，而易被误诊为溃疡病穿孔或急性胰腺炎。及时做心电图检查、血清心肌酶活力测定有助于诊断。急性腹痛鉴别急性腹痛还有腹型紫癫、腹型癫病。铅中毒、血叶琳病等，比较少见。（二）慢性腹痛慢性腹痛患者起病缓慢，病程长，原因复杂。同时，慢性腹痛与急性腹痛的病因又常互相交叉，常造成诊断上的困难。下面分述几种常见的慢性腹痛。慢性腹痛消化性溃疡：青壮年多见，表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，可伴有反酸、烧心、暖气、腹胀等症状，十二指肠溃疡疼痛多发生于两餐之间或夜间，压痛部位多于上腹部偏有，胃溃疡疼痛多发生于餐后1小时左右，压痛部位于上腹正中及偏左，服用制酸药物疼痛可以缓解，X线钡餐造影、胃镜检查可以明确诊断慢性腹痛胃癌：中老年多发，中上腹不适或疼痛，无明显节律性，食欲不振、上腹饱胀，不明原因贫血、消瘦和粪便隐血试验持续阳性，X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查可确立诊断。慢性腹痛慢性胆囊炎：持续性右上腹钝痛或不适感，疼痛有时可向右肩部放射，常伴食欲不振、上腹饱胀、暖气等症状，体检右上腹压痛、肝脾不大，一般触不到胆囊。B超、CT、胆囊造影助于诊断。慢性腹痛慢性胰腺炎：反复发作上腹疼痛，间隔数月或数年发作一次，以后疼痛间隔逐渐缩短，直至变为持续性疼痛，伴恶心、呕吐及发热，腹胀及腹泻，体检上腹部不同程度压痛。肌紧张，有时可触及包块，发作期间白细胞增高，血尿淀粉酶升高，逆行胰胆管造影（ERCP可显示主胰管口径增大且不规则，可呈串珠状，可见假囊肿、钙化，B超、CT检查有助于诊断。慢性腹痛胰腺癌：中老年最为多见，顽固性上腹疼痛、厌食和进行性体重减轻，胰头癌黄疽出现早，体尾部癌腰背部疼痛，夜间及仰卧位时加重，需蜷曲、前倾坐位疼痛方可缓解，胰腺癌早期诊断十分困难，以下表现应当重视：近期内消瘦伴无法解释的上腹疼痛，尤其是老年的糖尿病患者；原来精神正常的老年人发生严重精神抑郁综合征者；伴有多发性静脉血栓形成，或游走性血栓静脉炎者。综合B超、CT、ERCP、肿瘤标记检测等，可提示胰腺癌的诊断水平。慢性腹痛溃疡性结肠炎：轻中度腹痛，疼痛部位常局限于左下腹或下腹部，亦可遍及全腹，有疼痛一便意一便后缓解的特点，腹泻、粘液脓血便，轻者每日2－3次，重者每1－2h一次，可为脓血或血水而无粪质，直肠炎可有里急后重。重症患者可有发热、脉搏增快、贫血、消瘦、水电解质失衡及营养障碍。X线钡灌肠造影及纤维结肠镜检查可以明确病变的性质、程度及范围。慢性腹痛克隆病：腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，轻者为隐痛，突发性腹痛，常误诊为急腹症。大部分有腹泻，大便多无脓血及粘液，肛周或直肠周围脓肿、瘘管较常见，可有发热、出血及营养缺乏，常并发关节炎、结节性红斑、炎症性眼病等肠外表现，X线或结肠镜检查可见肠腔节段性狭窄