胸外科带教资料picc置管术及护理.ppt

1、PICC导管的定义PICC经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）1穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪；三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能；独特设计“薄壁大腔”导管，流速快三向瓣膜式PICC穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;可进行中心静脉压的测定头端开口式PICC22、PICC导管的种类导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。05该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。03导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。01是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。04该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。023、PICC优点01有缺乏外周静脉通道的倾向03需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN0523-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）02需输注刺激性药物，如化疗药04需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时4、PICC管的适应症5、PICC禁忌证1已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2缺乏外周静脉通道的患者3既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定4乳癌术后患侧手臂的血管5无法合作的患者6严重的出、凝血障碍7患者的体形不适合预置入的器材8确诊患者或疑似对器材的材质过敏确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性01无明确禁忌症02向患者介绍PICC相关知识03由医生与患者或家属签署知情同意书04留置PICC管的术前准备PICC导管末端位置的确定：X线、ECG0504020301穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。更换接头冲洗导管更换敷料导管维护：每七天一次的维护操作步骤顺序：更换接头→冲洗导管→更换透明敷料1、洗手、戴口罩、铺垫巾。2、更换接头（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2）检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。3、冲洗导管（1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。4、更换透明敷料（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。（3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针导管），直径为4-5cm。（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。（5）消毒导管连接器，去除胶迹。（6）调整导管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。（8）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料压牢。（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。01在贴膜处记录更换日期和时间。02门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。03填写表格：住院病人出院前填写PICC置管04维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC05置管维护登记表上记录。必须使用规格20ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、