临时血液透析导管置管术.pptVIP

颈内静脉中位入路法最常采用。进针点位于胸锁乳突肌三角的顶点，穿刺针与矢状面平行，与冠状面成角30-35°。穿刺针穿刺针在颈内静脉中下段交点或稍下方进入颈内静脉，一般进针1.5—2.5cm即可探及静脉。颈内静脉下位入路法进针点在胸锁乳突肌三角顶点的下方。进针方向：针体与中线平行，与冠状面成角30°~40°。一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。颈内静脉高位后路法进针点定于颈外静脉与胸锁乳突肌后缘的交点稍上方，穿刺针体与矢状面呈15°~20°，与冠状面呈10°~15°，针尖指向胸骨上切迹，进针深度一般4~5cm。下面开始说：具体操作步骤负压逐层麻醉。局部浸润麻醉书上说探针与冠状面成角30-35°。但如果遇到肥胖+颈短+浮肿的患者，那么5ml注射器的针头长度就未必能够探到颈内静脉。因此建议可略加大探针与冠状面成角。当探针探到颈内静脉后，记住探针的进针位置、进针方向以及进针深度。进穿刺针穿刺针于探针进针处穿刺，沿着探针的入针方向，进针深度等于探针深度，感到针尖有落空感时回抽有血，或回抽无血，在保持注射器负压退针时有回血。此时只需确保回抽血流通畅便可将带血注射器取下，请别将注射器内血液推入血管。注意：穿刺针针尖切面与注射器刻度位于同一平面。一是待针刺入皮肤后明确针尖切面方向；二是抽取药物时方便。******

颈内静脉血液透析临时导管置管术兰州军区乌鲁木齐总医院血液净化中心张茜需要血液透析但无血管通路者01中毒抢救02急性肾衰竭03单纯超滤04透析通路感染05长期血透病人通路失功06血浆交换疗法07临时终止腹透治疗08人工肝治疗09中心静脉临时血透导管置入的指征临时血透导管的类型和选择1、导管材料聚氨酯和聚乙烯材料2、单腔与双腔单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。双腔：无需再做周围静脉穿刺。3、导管尖端设计动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。4、导管末端设计5、导管长度双腔导管工作原理将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。中心静脉临时血透导管置术的术前准备1、查看病人，了解病情了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块；是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是否有中心静脉导管留置史。2、体格检查进行心脏、肺部以及穿刺部位检查3、评估评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困难和问题。4、准备器材和药品5、通知护士计费留置导管常用的3条途径颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈外静脉）留置临时导管穿刺静脉的选择3种深静脉留置导管比较213锁骨下静脉优点：管路可保留3—4周；病人可自由活动；血流量较好。缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高。股静脉缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅率很高。优点：相对容易插管；穿刺并发症少且轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。01颈内静脉优点：插管难度中等；插管风险较低；管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭窄发生率低。缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率同锁骨下静脉。020301穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备02摆体位03定位、消毒04麻醉05穿刺、进导丝06扩皮07插管、抽导丝、封管08麻醉、缝合颈内静脉穿刺步骤临时血液透析导管置管物品将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化准备穿刺的医生患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺对侧，充分暴露穿刺位置。用洞巾适当缩小术区范围，

降低术区及手术器械受到污染风险。定位是关键我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静脉与颈动脉相对位置改变，或二者解剖位置均改变穿刺点定位困难穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。盲穿全凭蒙看运气颈内静脉穿刺定位颈内静脉与颈动脉比邻关系穿刺入路

不论是哪一种穿刺入路均是