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最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读（全文）

新生儿败血症仍是引起儿童及新生儿死亡的重要病因之一，因新生儿败血症死亡的患儿占儿童死亡的7%,占新生儿死亡患儿的16%⑴。2019年4月中华医学会儿科学分会新生儿学组及中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会共同制订了《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）》[2],这也是国内第3版关于新生儿败血症的诊疗规范建议。近20年来，国内外关于新生儿败血症的认识有较大变化，因此，此版本共识较之前版本内容有较大调整，但因为篇幅有限，部分问题未能详加阐述，现围绕此共识讨论临床实践中困惑较多的问题，供广大新生儿科和儿科医师参考。

1定义

临床医师往往混淆败血症（SePtiCemia）与脓毒症（SePSiS）,实际上败血症是在菌血症这一概念上延伸出来的。菌血症是指血液（或脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）；而败血症则是指由菌血症所引起的全身炎症反应综合征（SyStemiCinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）脓毒症是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的SIRSo因此，SIRS是败血症与脓毒症的共同归宿，而二者区别在于脓毒症理论上覆盖范围更加广泛，包括血培养难以生长的病毒、原虫等。实际上,在新生儿领域绝大多数涉及脓毒症的规范或研究包括2018年发表于LarICet上题为neonatalsepsis的综述⑶，均局限于细菌，几乎未涉及病毒或原虫,因此在英文中对于新生儿败血症（neonatalSePSiS）最准确的定义或许

应为bacterialSePSiS或fungalandbacterialsepsis,对应中文应为细菌性脓毒症或细菌真菌性脓毒症。考虑到国内新生儿医师更加熟悉败血症这一用词，因此2019版共识继续沿用了“败血症”，其实际指代的是细菌性脓毒症。另外值得注意的是，由于新生儿败血症特别是早发败血症(early-onsetsepsis,EOS)血培养阳性率低［4,5］,临床中血培养阴性,而又高度怀疑细菌感染引起SIRS的这部分患儿实际上也被纳入了新生儿败血症的范畴，这是与年长儿童及成人重要的不同，下文”诊断”部分也将进一步阐述。

2EOS的高危因素

2019版共识主要改动之一就是指出了EOS的高危因素，高危因素是EOS经验性应用抗生素的重要依据。本解读再次强调，母体B组溶血性链球菌(groupBstreptococcus,GBS)定植不再是EC)S经验性应用抗生素的指征［6］。另外，需要说明的是绒毛膜羊膜炎因更多地指代组织学改变,2017年美国妇产科学会已建议用羊膜腔内感染(intra-amnioticinfection,IAI)替代绒毛膜羊膜炎这一概念，2019版共识中因担心读者不熟悉该用词，所以2个名词均在使用［刀。

高危因素中比较有争议的是早产，其实所有专家都认同早产儿EOS发病率明显升高，争议的焦点是早产儿是否需经验性使用抗生素？多早的早产儿需要经验性应用抗生素？实际上在发达国家，这一问题亦有争议。在美国，大多数医院会对极低出生体质量(Verylowbirthweight,VLBW)婴儿进行经验性预防性使用抗生素，然而这增加了坏死性小肠炎、支气管肺发育不良、晚发败血症等疾病的发病率，甚至增加住院患儿病死率［8,9］,

这需要新生儿科医师综合评估感染及后期不良预后的风险。美国儿科学会在2018年底提供的参考性建议指出，对于胎龄＜35周的早产儿，若是由于母体非感染性疾病（如妊娠高血压综合征）、胎盘功能不全等行剖宫产的早产儿，新生儿医师需评估患儿情况，综合考虑EOS风险与远期预后的平衡,更加谨慎考虑经验性使用抗生素；对于胎膜早破（PrematUreruptureoffetalmembranes,PRc）M）时间长、考虑IAl或无法解释的原因等引起的早产，建议更加积极地预防性使用抗生素［10］。实际上，该建议中大部分情况，如PROM.IAI等已被纳入2019版共识建议预防性使用抗生素的指征。因为我国欠发达地区收集产科资料仍较为困难,共识起草小组及讨论专家担心上述标准会让新生儿科医师在无法获得围生期完整资料时为规避风险而大幅度增加早产儿预防性使用抗生素比例，同时鉴于上述建议缺乏可靠的循证医学证据，所以共识中暂未采纳该建议。各医院可依照实际情况，酌情参考该建议作为早产儿经验性使用抗生素的依据。

实际上，近些年来国际上主要观点都认为非特异性指标在EOS中诊断价值较小，主要价值在于停用抗生素的判断，即EoS诊断主要依赖高危因素及临床表现，非特异性炎症指标