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诊断

绪论

1、症状：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等.

主诉：迫使病人就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因

2、体格检查：医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称为体格检查.

3、诊断学内容

1)症状诊断，包括问诊和常见症状;

2)检体检查，包括视.触.叩.听.嗅;

3)实验诊断，如三大常规：尿常规;血常规;粪常规;

4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;

5)病历与诊断方法

第一篇常见症状

1、体征：医师客观检查到的病态表现，如心脏杂音，腹部包块，皮疹等，

2、发热：(高热持续期热型有：稽留热，弛张热，间歇热)

1)正常体温：正常人腋测体温36℃~37℃,.发热时体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分；口测为36.3℃~37.2℃;肛测为36.5℃~37.7℃

发热的分度（以口测为标准）：低热为37.3℃~38℃;中热为38.1℃~39℃;高热为39.1℃~41℃;超高热为41℃。

2)稽留热：体温持续于39~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期.

3)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平.常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等.

4）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续数天，如此高热期与无热期发复交替。区别波状热的逐渐上升，逐渐下降。

4)发热阶段：体温上升期;高热持续期;体温下降期

5)发热的原因：

①感染性发热，由病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见，最直接的物质)

②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.

③原因不明发热

6)以发热为诉的问诊要点：

(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；

(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；

(3）体温变化规律并分析热型；

(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；

3、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生过敏或痛觉，此现象称为牵涉痛.如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.

头痛的病因：颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症

头痛的病因：颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症

4胸痛的原因：

1)胸壁疾病，如肋骨病变;

2)心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病变等

3)呼吸系统疾病，如支气管和肺部病变，胸膜病变等

4)其他原因，如食管疾病，纵膈疾病等

胸痛的问诊要点：1）一般资料，发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解方式。

2）胸痛表现，胸痛的部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛。

3）伴随症状，呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状及程度。

●临床表现

▼发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心瓣膜病。40岁以上的要注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

▼胸痛部位：如心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方、心前区或剑突下；主动脉夹层瘤多在胸背部，向下放射致下腹、腰部及两侧腹股沟、下肢；肝胆疾病及膈下脓肿的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛可放射致右肩部。

▼胸痛性质：食管炎多为烧灼痛；心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐慌、濒死感；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。

▼疼痛持续时间：心绞痛发作时间短；心肌梗死疼痛持续时间长（数小时或更长）且不易缓解；平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性；炎症、肿瘤、栓塞所致疼痛为持续性。▼影响疼痛因素：心绞痛常在劳力或精神紧张时诱发；食管疾病多在进食时发作；胸膜炎、心包炎的疼痛多在咳嗽或用力呼吸时加重。

●胸痛问诊要点：

1）发病年龄与病史

2）胸痛的部位

3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感

4）胸痛的持续时间

5）胸痛的诱因和缓解因素

6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等

●胸痛常见病因的鉴别：

特点

胸壁疾病

胸膜病变

心绞痛，心肌梗

死

死

食管，纵膈疾病

部位

固定于病变处.带状疱疹沿神经走向，不越过正中线

患侧腋中线肺底部

胸骨后或心前区，可牵