痹证的辨证论治.docVIP

痹证

《黄帝内经·素问·痹论》指出:“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。”“正气存内,邪不可干。”

痹证就是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络,气血运行不畅所导致得,以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节肿大、变形、活动障碍，甚或內舍于五脏为主要表现得疾病。

西医学中得结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等,如风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、增生性关节炎、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等出现痹证得临床表现时,可参照本病得辨证论治。

病因病机：正虚卫外不固就是痹证发生得内在基础,感受外邪就是痹证发生得得外在条件,邪气痹阻肢体筋脉,经脉气血不通就是基本病机。

病因：

1、风寒湿邪，侵袭人体。久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境,或气候突变，冷热交错,或起居不慎等原因,当人体正气不足时,以致风寒湿邪侵袭,留注经络关节而发病。

2、感受风湿热邪,或郁久化热。感受风湿热邪,或风寒湿邪外侵，郁久化热,以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。

3、痰浊瘀血。痰浊瘀血就是在疾病过程中形成得病理产物,它能直接或间接作用于人体,引起新得病证，因此在弊病得发病中亦起重要作用。或暴饮暴食,恣食生冷,过食肥甘,或饮酒过度,脾失运化,痰浊内生,阻滞经脉;或七情郁结,气机运行失与,郁滞不通,气滞血瘀,阻滞经络;或跌打外伤,局部气血凝聚，失于荣养,营卫不调,而易触外邪,发为痹病。

４、正气不足。先天禀赋薄弱，元气不充,或后天营养失调,缺乏体育锻炼,或劳逸不当,或病后失调，以致气血虚弱,腠理疏松,营卫之气不固,外邪乘虚入侵。

病机：

痹证得基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻,气血不通。外邪侵袭机体,又可因人得禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛,内有蓄热者，感受外邪，易从阳化热,而成为风湿热痹。阳气虚衰者,寒自内生,复感风寒湿邪,多从阴化寒，而成为风寒湿痹。

病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节,以实证为主。由于病邪性质得偏盛,症状表现亦有不同,其中风邪胜者为行痹,病位偏上；寒邪胜者为痛痹；湿邪胜者为着痹,部位偏下;热邪胜者为热痹。各种邪气之间亦可互相转化。

痹证日久可以出现三个方面得病理演变:一就是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈,气血运行不畅日甚,瘀血痰浊痹阻经络,深入骨骱,导致关节肿胀、僵硬、变形;二就是痹证日久耗伤气血,伤及肝肾,虚实相兼;三就是痹证日久不愈,复感于邪,病邪由经络而入脏腑,出现脏腑痹证,其中以心痹较为多见。如《素问·痹论》说：“脉痹不已，复感于邪,内设于心”，则为心痹，“心痹者，脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”

行痹

症状:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,可累及肢体多个关节，疼痛呈游走性初起,可见恶风、头痛、发热等表证。舌质淡红，苔薄白或薄腻,脉浮或浮缓。

病机分析:风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血,故关节肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,痛处游走不定,可涉及肢体多个关节;风胜则卫气不固,营卫失与,则可见恶风、头痛、发热等表证。

治法:祛风通络,散寒除湿。

代表方:防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用,适用于痹证风邪偏盛,游走性关节疼痛。

【组成】防风甘草当归茯苓杏仁肉桂各30克黄芩秦艽葛根各9克麻黄15克

【用法】上药研末。每用1５克,加大枣3枚、生姜5片，水煎服。

【功效】祛风通络,散寒除湿。

【主治】主治行痹,肢体关节疼痛,游走不定,关节伸屈不利,或见恶寒发热,苔薄白或腻，脉浮。临床主要用于治疗风湿关节炎、类风湿关节炎、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、神经性皮炎等病症。

【方解】本方主要用于治疗风湿痹痛,方用防风、秦艽祛风除痹;麻黄、葛根发散风寒；当归活血利痹,有助于祛风除湿;更佐以黄芩，使无伤阴之弊。临床应用以关节痹痛、游走无定,或有恶寒发热为辨证要点。

【加减】临床如见游走周身,加威灵仙、防己、络石藤、桑枝;发于上肢,加羌活、姜黄；发于下肢,加独活、牛膝;恶寒发热、身有汗出者,去麻黄,加芍药。以腰背酸痛为主,加杜仲、桑寄生、淫羊藿、续断。关节渐次化热,宜用桂枝芍药知母汤。

桂枝芍药知母汤

【来源】《金匮要略》卷上。

【组成】桂枝１2克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜１5克白术15克知母12克防风12克附子10克(炮)

【用法】上九味,以水70０毫升，煮取２10毫升,每次温服7０毫升,日三服。

【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气，温温欲吐者。

姜春华老师曾经指出:桂枝芍药知母汤,对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。关键在于附子,不用则无效。