子宫内膜异位症的早期诊断和治疗.pptx

子宫内膜异位症的早期诊断和治疗演讲人：医学生文献学习2024-11-03

目录01概述02子宫内膜异位症的诊断现状03子宫内膜异位症对生育力的影响05子宫内膜异位症的早期治疗04子宫内膜异位症的早期诊断

概述01

概述一、疾病定义子宫内膜异位症（简称内异症）是指子宫内膜组织（包含腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位，并且在这些部位生长、浸润，反复出血，进而引发疼痛、不孕、结节或包块等一系列症状的疾病。它是一种雌激素依赖的慢性炎症性疾病，在育龄期女性中较为常见。二、诊治现状及关注重点诊治新认识：近十年来，国内外对内异症诊治有了新的观念，强调其作为慢性疾病，需要做到早诊早治、综合治疗以及长期管理。延迟诊断问题：近年来，内异症延迟诊断的情况受到广泛关注。典型的内异症患者诊断相对容易，但早期内异症因缺乏典型表现，容易出现误诊或漏诊情况，而延迟诊断会降低患者的生育力。

概述三、疾病对生育力的影响随着内异症病程不断进展，会对卵巢储备功能造成进行性损害，可导致不孕，或者使卵巢功能下降，甚至引发卵巢功能衰竭，严重影响女性生育力。四、预防及治疗相关建议一级预防：也就是病因预防，从根源上尽量避免疾病发生。二级预防：强调早诊断早治疗，具体如下：重视临床诊断：在临床上要提高对该病诊断的重视程度，尽早发现疾病。尽早药物治疗：开启经验性药物治疗，以此延缓疾病进展。术前评估决策：术前要充分评估卵巢储备功能，并综合多方面情况进行决策，鼓励开展多学科会诊。术中精细操作：手术过程中要精细操作，保护好卵巢组织，保障女性生育力。

子宫内膜异位症的诊断现状02

子宫内膜异位症的诊断现状一、发病及误诊情况发病影响范围：子宫内膜异位症（内异症）影响着5%-10%的育龄妇女，在有盆腔疼痛症状的女性中，患内异症的比例可达50%-80%，而在不孕症女性里，内异症发病率更是高达50%。诊断延迟情况：内异症属于进行性疾病，从患者最初出现疼痛症状到被明确诊断为内异症，时间延迟能达到4-11年，原发性痛经患者诊断延迟的时间甚至更长，并且有65%的女性最初会被误诊。

子宫内膜异位症的诊断现状二、腹腔镜手术诊断的局限过往依赖情况及金标准地位：以往临床上常常过于依赖腹腔镜手术来诊断内异症，腹腔镜手术确实是内异症诊断的金标准。存在的问题：有创及成本等问题：它存在有创性，会给患者身体带来一定损伤，同时成本较高，还伴有麻醉风险等。漏诊可能性：腹腔镜检查有可能漏诊一些深部或者不可见的病变，即便在腹腔镜下没有肉眼可见病变或者组织学检查结果为阴性，也不能就此排除内异症的诊断，所以仅依靠腹腔镜手术诊断内异症，很容易延误疾病的治疗。

子宫内膜异位症对生育力的影响03

子宫内膜异位症对生育力的影响一、总体影响情况及发病机制现状子宫内膜异位症（内异症）是复杂的全身性疾病对女性生殖健康有着全方位、多效性、直接和间接的负面影响内异症相关不孕症的发病机制尚未完全明确。

子宫内膜异位症对生育力的影响二、各方面具体影响因素疼痛与性功能障碍疼痛可能是内异症相关不孕症的一个因素多数内异症患者存在不同程度的性功能障碍，致使性频率减少，进而给生育带来负面影响。盆腔粘连及解剖形态改变盆腔粘连和解剖形态改变可能造成排卵障碍、输卵管拾取及运输功能障碍，影响受孕过程。激素相关因素内异症患者泌乳素水平偏高，可能通过抑制促黄体生成素峰形成而导致无排卵，同时，未破裂卵泡黄素化综合征也是造成排卵障碍的原因之一，而且患者颗粒细胞的凋亡蛋白增加还可能引发黄体功能障碍。

子宫内膜异位症对生育力的影响二、各方面具体影响因素子宫内膜容受性问题争议情况：内异症患者子宫内膜容受性是否下降存在争议，但在自然周期和辅助生殖技术治疗期间，内异症女性着床率明显降低。相关原因探讨：研究发现子宫内膜基因表达、性激素受体和细胞黏附分子发生变化，可能是导致内膜容受性下降的原因。卵母细胞及胚胎质量问题内异症女性的卵母细胞、胚胎质量是否下降在临床研究中有一定争议基础研究显示，内异症女性存在类固醇生成失调，卵泡液中炎性因子和生长因子水平改变、过度氧化应激，颗粒细胞凋亡增加、黄体功能受损等情况，会导致卵母细胞质量降低、胚胎发育受损。

子宫内膜异位症对生育力的影响二、各方面具体影响因素卵巢储备功能影响病理生理机制不明情况：卵巢储备功能是影响生育能力的主要预后因素之一，不过内异症导致卵巢储备功能降低的病理生理机制还不清楚。具体影响机制及表现：卵巢子宫内膜异位囊肿囊液微环境含蛋白水解酶、炎症因子、黏附因子，囊内铁浓度增加，使周围正常卵巢组织出现氧化应激、纤维化、卵巢皮质基质丢失、平滑肌细胞化生、血管生成障碍，最终导致卵泡成熟减少和早期卵泡闭锁局部炎症还可能让原始卵泡被过度激活，而原始卵泡活化不可逆，会造成卵泡耗竭。与其他良性囊肿相比，内异症组织病理