胸外科手术后的呼吸管理课件.ppt

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2024-11-19 发布于河南
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胸外科手术后的呼吸管理二、术中机械通气管理单肺通气与肺隔离应用指证提供良好术野防止对侧肺分泌物进入，防止肿瘤或病原体的感染播散维持通气侧肺的气道完整（支气管胸膜瘘，气胸等）手术方式需要（胸腔镜术，肺移植，肺减容等）胸外科手术后的呼吸管理术中单肺机械通气管理单肺通气技术双腔气管导管支气管阻塞导管分体式:支气管阻塞导管联体式:Univent管支气管插管胸外科手术后的呼吸管理机械通气相关肺损伤

(VentilatorInducedLungInjury,VILI)高容量损伤（Volutrauma）低容量损伤（Atelectotrauma）生化损伤（Biotrauma）气压伤(Barotrauma)胸外科手术后的呼吸管理术中机械通气期间的附加损伤缺血－再灌注损伤高氧浓度相关损伤淋巴回流系统损伤液体相对过负荷胸外科手术后的呼吸管理图2ARDS的压力—容量曲线胸外科手术后的呼吸管理保护性机械通气策略

一、低潮气量ARDS患者10ml/kgvs5ml/kg死亡率39％vs31%(P0.05)——NEngJMed2000;342:1301肺功能正常手术患者12ml/kgZEEPvs6ml/kg10mmHgPEEPIL-8,MPO,andelastase显著降低(P0.01)——Anesthesiology.2008;108:46胸外科手术后的呼吸管理一项非常有意义的机械通气动物试验GivingTheRightNumberOfsighsPreventsVentilationInducedLungInjury——AmericanJournalofPhysiology-LungCellularandMolecularPhysiology.2006291:L710*HV组：(大潮气量+PEEP+1次深呼吸/每小时)

*LV组：(低潮气量+PEEP+2次深呼吸/每小时)*LVDI组：(低潮气量+PEEP+2次深呼吸/分钟)*对照组：(每次均为深呼吸，未使用PEEP)

胸外科手术后的呼吸管理Mainfindings:

*ThelungsofLVDImiceremainedmoreopenandfunctionedbetterthantheLVandHV.

*ThelungsofLVmicebecamestiffandportionsofthelungscollapsed.However,lungfunctionreturnedbrieflytonormalwhenthemicereceivedtheirinfrequentdeepinflations.

*ThelungsofHVmicesufferedoverdistentioninjurytotheirlungs.

*ThecontrolgroupthatreceivedhightidalvolumebutnoPEEPshowedthehighestevidenceofinjury,evenhigherthanthehightidalvolumegroup.ThisindicatesthatPEEPhelpsreducethenegativeeffectsoffrequentdeepinflation.胸外科手术后的呼吸管理保护性机械通气策略

二、维持气道开放肺复张策略(Lungrecruitment)PEEPSighs定期压力控制张肺高频振荡通气胸外科手术后的呼吸管理单肺通气时非通气侧肺的保护单肺通气时完全萎陷侧肺组织病理改变明显，血管肿胀，血管内皮受损JSurgRes.2007;137:16.单肺通气时完全萎陷侧肺血分流量增加，肺泡组织由于缺氧受到损害BrJAnaesth.2008;100