慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症系列.pptVIP

耳源性脑膜炎治疗01抗感染02原发灶处理在全身情况允许下，急诊行乳突切开术。03支持疗法保持水电解质平衡，颅压高时降颅压。04耳源性脑脓肿STEP03STEP04STEP01STEP02感染途径细菌通过骨质破坏的鼓室盖、鼓窦盖导致大脑颞叶脓肿，多为单发性。经乳突天盖或乙状窦骨板缺损，侵入后颅窝形成小脑脓肿。血行传播引起多发脑脓肿。耳源性脑脓肿临床表现01初期（起病期）：轻微脑膜刺激征。寒战、高热、头痛、恶性呕吐及轻微颈强直。02潜伏期（隐匿期）：轻度不规则的头痛、乏力、反应迟钝、食欲不振、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋。03耳源性脑脓肿01020304临床表现一般症状：表情淡漠、反应迟钝，甚至嗜睡为首发症状。可有午后低热或高热。显症期颅内高压症状：头痛多于病侧、常有夜间加剧而惨叫不止。喷射性呕吐。不同程度的意识障碍。脉搏迟缓，与体温不一致。视乳头水肿。频频打哈欠、无意识动作，性格与行为改变。治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，促使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病。12治疗局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。骨疡型:引流通畅者，局部用药为主，定期复查；引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治手术。单纯型：局部用药为主。胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。2004年5月，在西安全国中耳炎会议上，讨论提出了我国中耳炎手术的分型，即将中耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以提高听力的手术，而乳突病变切除术是以清除中耳、乳突病灶为目的的手术。彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜等；2、重建听力，术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。3、力求干耳；4、防止耳源性颅内外并发症的发生。乳突根治手术STEP1STEP2STEP3STEP4适应症：（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤维瘤、中耳癌。尽可能将听力恢复到应用水平。②不造成其他功能障碍(如面瘫、经常眩晕等)。③消除感染灶并获得干耳，主要指中耳炎病例。由于人类听觉生理的复杂性，临床大量应用的手术方法是以恢复或重建声波由外界传入内耳的通路为目的。即仅解决机械性的传导作用。包括各种类型鼓室成形术和镫骨手术等，主要治疗传导性聋。涉及到将声波的机械性振动转变为神经冲动，进而使人有声音的感觉和语言的理解，目前尚无切实可行的治疗方法。人工耳蜗埋植术可将声音转化为电脉冲，使聋人能感知声音，但不能理解语言，属临床试验阶段，其实用价值尚待研究。听力重建的手术种类及适应症外耳道成型术。炎症、外伤或先天畸形致成的外耳道狭窄或闭锁的手术矫治。鼓膜修补术。多种移植物曾被用作鼓膜穿孔修补，如耳道或耳后皮片，软骨膜、骨膜、颞肌筋膜、静脉以及异体鼓膜等，以筋膜成活率最高，采用最多。鼓室成型听骨链重建术。重建缺失、中断或固定的听骨链，以恢复鼓膜至镫骨底板或卵圆窗的连接，可利用残存听骨、乳突皮质骨、耳屏软骨、异体听骨及各种有机或无机材料制成的赝复物行部分或全部赝复体重建术。听力重建的手术种类及适应症01镫骨手术。可行镫骨底板切除、底板开窗或全镫骨切除赝复体植入术，以治疗耳硬化症、鼓室硬化症或先天畸形致成的镫骨固定。02内耳开窗术。最早用于治疗耳硬化症，于水平半规管作一骨窗，以利声波传入内耳，适用于病变严重不适合镫骨手术，或术后再固定，以及部分先天畸形卵圆窗缺如患者。耳源性颅内外并发症[目的要求][讲课时数]0.5学时[教学手段]多媒体教学了解病因及感染扩散途径、分类、诊断、治疗。[教学方法]讲授法1急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为“耳源性并发症”。2分为颅内和颅外两类。3最危险的是颅内并发症，常常危及生命。病因骨质破坏严重最常见中耳胆脂瘤01.机体抵抗力差糖尿病、结核病、长期营养不良02.致病菌毒力强03.感染扩散途径通过骨壁缺损区扩散经解剖通道或未闭骨缝扩散经血行途径扩散分类颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、