儿童常见疝的诊断与手术处理.pptxVIP

儿童常见疝的概述疝气是一种常见的儿童疾病，通常发生在腹壁肌肉薄弱处，导致腹腔内器官突出。疝气可以发生在不同部位，例如腹股沟、脐部和腹壁其他部位。ghbygdadgsdhrdhad

疝的定义及分类11.定义疝是指腹腔内容物通过腹壁的薄弱部位或孔洞突出，形成的肿块。22.分类疝可分为先天性疝和后天性疝，也可以根据突出的部位进行分类，例如腹股沟疝、脐疝、切口疝等。33.常见类型儿童最常见的疝类型是腹股沟疝，而成年人则更常发生腹股沟疝和切口疝。44.病理疝的病理基础是腹壁的薄弱或缺陷，导致腹腔内容物可以从该部位突出。

常见疝类型腹股沟疝腹股沟疝是最常见的类型，约占所有疝的75%。主要发生于腹股沟管，可分为斜疝和直疝。脐疝脐疝发生在脐带脱落后的腹壁缺损处，常见于婴儿和儿童。通常在婴儿出生后1年内自行闭合，但较大或持续的脐疝可能需要手术。切口疝切口疝发生在腹部手术后的切口部位，由于腹壁愈合不良导致。通常发生在手术后数周或数月，需要手术修复。其他类型其他类型的疝还包括股疝、膈疝、食管裂孔疝等，相对较为少见。根据病因、部位、症状等进行分类，并根据具体情况进行治疗。

疝的发病机制腹壁缺损腹壁肌肉或筋膜存在先天性或后天性缺损，导致腹腔内容物易于从该缺损处突出。腹内压力增高腹腔内压力增高是疝形成的重要因素，包括咳嗽、便秘、腹水、妊娠等因素。腹壁薄弱腹壁肌肉薄弱、筋膜松弛，更容易导致腹壁缺损的形成，进而形成疝。腹腔内容物膨出当腹内压力增高时，腹腔内容物就会从腹壁缺损处膨出，形成疝。

疝的临床表现可触及肿块疝囊突出时，在腹壁缺损处可触及柔软、可复性肿块，肿块大小和形状随腹压变化而改变。当患者站立或用力时，肿块增大，平卧或用手压迫时，肿块缩小或消失。疼痛疝块突出时，患者可出现疼痛，疼痛程度轻重不一，可为钝痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，疼痛常随腹压变化而加重。其他症状有些患者还可出现消化不良、便秘、尿频、尿急、排尿困难等症状，这些症状是由于疝块压迫周围器官所致。

疝的体格检查观察观察患者的腹部，注意是否有肿块，肿块的大小、位置、形状、颜色、是否可复位等。触诊轻轻地触诊患者的腹部，了解肿块的质地、是否可触及腹股沟管、是否有压痛等。透光试验对一些腹壁薄的婴儿，可以通过透光试验判断是否为疝，疝块透光，而其他肿块则不透光。手法复位对可复位的疝，可以尝试用手将肿块回纳到腹腔，观察复位后是否会再次出现。

疝的辅助检查超声检查超声检查可清晰显示腹壁结构，帮助诊断疝气，并评估疝囊的大小和位置。CT扫描CT扫描可以更详细地显示腹壁结构，有助于判断疝气的类型和程度，以及是否存在并发症。磁共振成像（MRI）MRI可以提供更清晰的软组织图像，对于诊断复杂疝气，如腹股沟斜疝，具有重要意义。

疝的鉴别诊断腹壁肿块需与腹壁脂肪瘤、腹壁血肿、淋巴结肿大等鉴别。应注意观察肿块的位置、大小、质地、有无压痛、是否可复位、是否与咳嗽或腹压改变有关等。腹腔内脏器病变如肝脾肿大、肾肿大、肠梗阻等，需结合病史、临床症状、体格检查和影像学检查进行鉴别。腹腔内积液如腹水、腹膜炎等，可出现腹壁隆起，需注意肿块的波动感和腹腔穿刺液的性质。其他疾病如腹股沟淋巴结炎、精索鞘膜积液、睾丸肿瘤等，需根据临床表现进行鉴别。

疝的诊断要点体格检查体格检查是诊断疝的关键步骤，医生可以通过观察、触诊等方法判断疝的存在。辅助检查超声检查是诊断疝常用的辅助检查方法，能够清晰地显示疝囊及疝内容物。症状评估医生会仔细询问患者的症状，例如腹股沟区肿块、疼痛、腹痛等，以确定疝的类型和严重程度。排除其他疾病医生会根据患者的病史、体格检查结果以及辅助检查结果，排除其他疾病，例如淋巴结肿大、脂肪瘤等。

疝的手术适应证症状明显当疝突出明显，影响日常生活或出现疼痛时，需要手术治疗。保守治疗无效如果保守治疗，如穿戴托带，无法控制疝突出，则需要手术治疗。疝囊嵌顿疝囊内容物被卡在疝环内，无法回纳，需要立即手术治疗。预防复发对于一些容易复发的疝，如腹股沟疝，手术可以有效降低复发风险。

疝手术的手术时机1症状出现当疝气出现明显的症状，如腹痛、肿块突出、呕吐等，应及时进行手术治疗。2婴儿疝气对于婴儿，建议在6个月大之前进行手术治疗，因为此时婴儿的疝气更容易自行闭合。3成人疝气对于成人，如果疝气没有明显症状，可以观察一段时间，但如果疝气逐渐增大或出现症状，应尽快进行手术治疗。4紧急手术如果疝气嵌顿，需要立即进行手术治疗，否则可能导致肠梗阻等并发症。

疝手术的手术方式开放式疝修补术开放式疝修补术是传统的疝手术方式，通过切开皮肤和肌肉组织，暴露疝囊和疝孔，进行疝囊的切除和疝孔的修补。腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术是近年来兴起的一种微创手术方式，通过在腹壁上打几个小孔，将腹腔镜和手术器械插入腹腔，进行疝囊的切除和疝孔的修补。

开放式疝修补术1切口选择