儿童变应性鼻炎的诊断和治疗指南幻灯片.ppt

儿童变应性鼻炎的诊断和治疗指南幻灯片

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过敏性鼻炎是什么？

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergicrhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生开展、严重程度及临床转归均有重要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对标准临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。本指南适用于2～14岁的儿童。

定义和分类

一、定义

儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二、分类

根据病症持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：病症表现4d／周，或连续4周；持续性：病症表现≥4d／周，且≥连续4周。

三、病情分度

依据病症的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中、重度。

轻度：病症较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；

、重度：病症明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。

诊断

一、病症

清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等病症出现2项以上(含2项)，每天病症持续或累计约1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部病症。病症严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼〞(allergicsalute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

二、体征

常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。病症严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈(allergicshiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶(allergiccrease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤外表出现横行皱纹。

三、皮肤点刺试验(skinpricktest，SPT)

在停用抗组胺药物至少7d后进展。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进展阳性和阴性对照，阳件对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。

皮肤点刺试验阳性

四、血清特异性IgE检测

适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(病症、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。

药物治疗

一、抗组胺药物

一代：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪

二代：地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯丁

三代：非索非那丁、左旋西替利嗪

推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，是轻度变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部病症也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。

二、鼻用糖皮质激素

是治疗中、重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等病症均有作用，疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。

三、抗白三烯药物

是中、重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道病症的患儿(如同时合并气道高反响性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘，应与儿科医师协同治疗。

孟鲁司特：非激素类抗炎药物

四、色酮类药物

对缓解鼻部病症有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部病症有效。上述各类药物在足够疗程、病症得到根本控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。

五、减充血剂

鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。

六、鼻腔盐水冲洗

是改善病症、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或1％一2％高渗盐水。

免疫治疗

通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，减轻由于变应原暴露引发的病症，使患儿实现临床和免疫耐受，具备远期疗效，可提高患儿的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。应采用标准化变应原疫苗。

一、适应证

5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的风险性和局限性。

二、禁忌证

患儿出现以下情况之一：①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；②正在使用β受体阻断剂；③合并有其他免疫性疾病；④5