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临床恶性心律失常诊断和处理策略

随着心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，猝死率也呈上升趋势，动态心电图监测表明，发生心室扑动或（和）颤动之前常出现某种程度的室性心律失常，往往是心脏猝死的先兆，恶性心律失常是引发心脏猝死的最主要的原因，准确地对室性心律失常患者进行危险评估，确定正确的治疗策略十分重要。

快速型心律失常

1、心室颤动：心室颤动是由心室许多并行的异位起搏点同时放电引起，导致心室不规则快速抽动，心室率350-450次/分。

处理方法：

①应尽早CPR：规范、及时、高质量的CPR是抢救成功的关键！

②尽早电复律。一旦取得除颤仪，立即以最大能量（双相波200J，单相波360J）非同步直流电复律。

③实施至少2分钟CPR和1次电复律后室颤仍持续，可静推肾上腺素1mg，之后再次电复律。

④对CPR、电复律、肾上腺素均无效时，可静推胺碘酮，之后再次电复律。

⑤无胺碘酮或不适用时，可选择静推利多卡因。

⑥室颤终止后应进行复苏后处理，并及时纠正室颤的病因和诱因。

2、心室扑动：心室扑动是心室异位起搏点以250～350次/分的速率快速放电引起的，一系列快速、形态相似的平滑正弦波是其显著特点。

需要注意的是，室扑很少自行恢复，几乎不可避免演变成室颤。

处理方法：室扑往往难以持久，很快蜕变成室颤，故处理方法基本和室颤相同。温馨提示：室颤室扑时，须分秒