永久性心脏起搏器临床应用.pptVIP

2.慢性双支和三分支阻滞的起搏治疗Ⅰ类（1）间歇性Ⅲ度房室阻滞。（证据级别：B）

（2）Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞。（证据级别：B）

（3）交替性束支阻滞。（证据级别：C）（1）不能证明晕厥系由于房室阻滞，而其它可能原因，特别是室性心动过速（简称室速），已被排除。（证据级别：B）

（2）无症状患者，恰好于电生理检查中发现HV间期显著延长（≥100ms）（证据级别：B）

（3）恰好于电生理检查中发现在调搏诱发的非生理性His束下阻滞。（证据级别：B）

2.慢性双支和三分支阻滞的起搏治疗Ⅱ?类神经肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合症，Ere氏肌萎缩（肢－带），腓骨肌萎缩等，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。（证据级别：C）慢性双支和三分支阻滞的起搏治疗Ⅱb类12慢性双支和三分支阻滞的起搏治疗Ⅲ类分支阻滞不伴有房室阻滞，也无症状（证据级别：B）

分支阻滞伴有Ⅰ度房室阻滞，没有症状（证据级别：B）伴随急性心肌梗死的房室阻滞的起搏治疗类呈希－浦系内双侧束支阻滞；或希－浦系内或下的Ⅲ度房室阻滞。（证据级别：B）01急性心肌梗死后，持续性Ⅱ度房室阻滞03滞。（证据级别C）持续存在和有证状的Ⅱ度或Ⅲ度房室阻02以下的房室阻滞，并伴有束支阻滞。如果阻滞位置不能肯定，可能需行电生理检查。（证据级别：B）一过性高度（Ⅱ度或Ⅲ度）位于房室结b01持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞位于房室结水平。（证据级别：B）02一过性房室阻滞而无心室内传导障碍。（证据级别：B）获得性左前分支阻滞而无房室阻滞。一过性房室阻滞伴有单纯性左前分支阻滞。（证据级别：B）（证据级别：B）持续性Ⅰ度房室阻滞伴有束支阻滞，此束支阻滞是陈旧的或者不知它已存在多久。（证据级别：B）Ⅲ类3.窦房结功能障碍的起搏治疗Ⅰ类窦房结功能障碍导致有证状的心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏；必须使用某种类型和剂量的药物进行治疗，这些药物引起或加重心动过缓并产生症状者。（证据级别：C）窦房结变时功能不佳而引起证状者。（证据级别：C）自发或药物诱发的窦房结功能低下01心率＜40bpm，虽有心动过缓的证02状，但未证实症状与心动过缓有关

无法解释原因的晕厥，存在窦房03结功能导常或电生理检查诱发者。（证据级别：C）04Ⅱa类010203所致的窦性心动过缓（心率＜40bpm无症状的患者，包括长期应用药物实该症状并非窦性心动过缓引起。虽有类似心动过缓的症状，但证的心动过缓。非必须应用的药物引起的有症状Ⅲ类4.快速性心律失常的起搏终止和预防4.1自动检测和起搏终止心动过速永久性起搏的建议类

无

a类

有症状的反复发作的室上速，导管消融和/或药物不能控制发作或产生不能耐受的不良反应，起搏可重复终止者。（证据级别C）b类

起搏刺激可重复终止的反复发作的室上速或房扑，起搏治疗可作为药物或导管消融的替代方法。（证据级别C）类

起搏使心动过速的频率加快或转为颤动者。

存在具有快速前传功能的房室旁道，无论房室旁道是否参与心动过速。1类2伴或不伴长QT间期的间歇依赖型持续性室速患者，业已证实起搏治疗有效。（证据级别C）3a类4先天性长QT综合征的高危病人。（证据级别C）4.2起搏预防心动过速发作的建议Ⅱb类

（1）房室折返或房室结折返性室上速，药物或射频消融治疗无效。（证据级别C）

（2）药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤，伴有窦房结功能减低。（证据级别B）Ⅲ类

（1）频发或复杂室性异位激动，不伴持续性室速，无长QT综合征。

（2）可逆转的尖端扭转性室速。

5．动脉窦超敏和神经心源性晕厥的起搏治疗01类02颈动脉窦刺激引起的反复晕厥；在未使用任何抑制窦房结或房室传导药物的情况下，轻微压迫颈动脉窦可导致室性停搏超过3s。（证据级别：C）03a类04反复晕厥，无明确刺激因素，有心脏过度抑制反应。（证据级别：C）05有明显症状和反复神经心源性晕厥，与自发性或倾斜试验中心动过缓有关。（证据级别：B）类1对于颈动脉窦刺激的过度强烈的心脏抑制反应（证据级别：C）2反复晕厥、眩晕或头晕，而不伴随过度心脏抑制反应（证据级别：C）3条件性血管迷走性晕厥，消除条件通常有效。（证据级别：C）46