疼痛护理新进展 (4).ppt

3影响疼痛正确评估的因素3.1病人的年龄、性格、社会文化、心理反应一般来说:年龄:年长者较年幼者耐受疼痛,性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强烈,主诉更多,社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈;心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈,增加疼痛的感觉,个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评估产生影响。第63页,共85页，星期六，2024年，6月3影响疼痛正确评估的因素3.2护士因素:1.低估疼痛:有研究表明,有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛,大量研究和调查表明,成瘾的发生率只是1%,美国在1980年的一项调查表明,在12000例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅有4例成瘾。而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识模糊、血液病等也是极少的。第64页,共85页，星期六，2024年，6月4疗效评价完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、未缓解(NR)基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺,治疗后疗效的评价:“0～2”为优,“3～4”为良,“5～7”为可,“7”分为差。第65页,共85页，星期六，2024年，6月5止痛措施5.1周围作用止痛药:阿斯匹林、强痛定、平痛新等,用于一般疼痛及癌性疼痛第一阶梯止痛。第66页,共85页，星期六，2024年，6月5止痛措施5.2阿片类药物:可待因、丙氧酚、羟二氢可待因酮等,用于癌性疼痛第二阶梯止痛。吗啡、杜冷丁等,用于癌性疼痛第三阶梯止痛,也是当今手术后止痛的主要方法,此类止痛药必须掌握药物的半衰期和生物药效方面的知识,美国疼痛协会建议酚塞嗪可作为镇痛剂或镇痛增效剂使用,但要慎重,因其还有镇静和降压作用。第67页,共85页，星期六，2024年，6月5止痛措施5.3病人自控止痛法(PCA)用一个计数电子仪控制的注药泵,病人按动按钮就可启动系统,将备好的止痛剂经静脉套管注入体内,不需医务人员而达到镇痛目的。优点:容易止痛,全部药物进入血液循环发挥药物作用,药物释放是可预测的,不会因寒冷、血容量减少或休克而改变,可用于不同的临床病例,包括6岁以上的儿童,镇痛总量小,且用药个体化,血液浓度稳定,镇痛确切。第68页,共85页，星期六，2024年，6月5止痛措施5.4硬膜外腔注射:此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节段,用0.02%盐酸吗啡(或芬太尼、美散痛等)以生理盐水10ml稀释,注入硬膜外腔。优点:可总体降低给药剂量并提供持久的(缓解时间达12h)止痛效果,可以减轻病人发生迷糊和起到镇痛作用。如将注射端封闭于无菌瓶内,将置管部位用无菌敷料包扎,可反复注射,此法特别适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者,置管一般保留20天,最长达37天。第69页,共85页，星期六，2024年，6月5止痛措施5.5数控注射推进器持续静注吗啡:方法:盐酸吗啡(当日总量)以52ml生理盐水稀释,用22号静脉留置针进行静脉穿刺,在数控器上选择静注时速(可行昼夜匀速的持续静注)。优点:定时定量,自动持续静注,操作易于掌握,护理方便。第70页,共85页，星期六，2024年，6月5止痛措施5.6微量泵输入杜冷丁(CID):采用电脑控制微量泵,按设定速度,于24h内持续输入,使血中杜冷丁保持原定镇痛效果,优点:操作简便,适用于各级单位。第71页,共85页，星期六，2024年，6月5止痛措施5.7氧化亚氮吸入:用于分娩镇痛。方法:宫口开大3cm以上,疼痛剧烈时开始吸入氧化亚氮(50%氧化亚氮+50%氧气的混合气体),镇痛优良率达90%。优点:产妇始终保持清醒,对产妇及新生儿无影响。第72页,共85页，星期六，2024年，6月5止痛措施5.8曲马多控释片肛塞法:用于预防妇科腹部术后疼痛。5.9区域神经阻滞麻醉:肋间神经阻滞用于开胸术后止痛,骶管阻滞用于直肠、会阴手术麻醉及治疗疼痛。第73页,共85页，星期六，2024年，6月5止痛措施5.10中医治疗:(1)中药止痛擦剂:基本方剂组成:元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、白蝎、冰片,经证实缓解率为79.2%。优点