肠外营养使用注意事项护理部.ppt

全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPNTPN的监测*当前您正浏览第20页，共56页。肠外营养的发展及概念肠外营养的适应症肠外营养输注并发症及护理要点123主要内容当前您正浏览第21页，共56页。肠外营养输注*当前您正浏览第22页，共56页。配置后注意事项配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不用的，应保存在4℃冰箱室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质脂肪乳避免与电解质直接接触避免钙磷直接接触*当前您正浏览第23页，共56页。肠外营养输注途径周围静脉输注（PV)中心静脉输注(CV)-外周经中心静脉导管（PICC）-颈静脉-锁骨下静脉-股静脉当前您正浏览第24页，共56页。-中心静脉导管并发症比较并发症不同导管位置的并发症风险颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸％＜0.1-0.21.5-3.1-血胸％-0.4-0.6-感染‰/日8.6415.3血栓‰/日1.2-30-138-34穿入动脉％30.56.25当前您正浏览第25页，共56页。肠外营养输注中心静脉途径选择股静脉置管—成人患者不推荐有更高的感染、静脉栓塞发生率颈内、锁骨下静脉置管有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008当前您正浏览第26页，共56页。那到底该如何选择呢？当前您正浏览第27页，共56页。外周静脉输注适应症肠外营养不超过10-14天输注的全合一营养液渗透压不大于500mosm/L、pH值5.2以上营养液输入前、后均生理盐水冲管肠外肠内营养临床操作规范，2006当前您正浏览第28页，共56页。-中心静脉输注适应症肠外营养大于14天由于其他原因，要求长期输液家庭肠外营养临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008当前您正浏览第29页，共56页。感染并发症

局部感染、导管脓毒症严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管头培养改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素*当前您正浏览第30页，共56页。代谢并发症糖代谢紊乱血糖监测，合理使用RI，不应该突然停止营养液输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用PN氨基酸代谢紊乱使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸脂肪代谢紊乱营养液配置应根据病情遵循个体化原则电解质、维生素及微量元素缺乏及时补充所需营养物质*当前您正浏览第31页，共56页。脏器功能损害

肝胆系统异常停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查有无胆囊郁积肠道屏障受损及时发现，尽快恢复肠内营养*当前您正浏览第32页，共56页。

药物因素—化学性静脉炎形成原因

-刺激性的药物抗菌药、抗肿瘤药pH/渗透压超出正常范围不合理的稀释载体溶媒的选择等快速输注微粒当前您正浏览第33页，共56页。刺激性药物的影响刺激性药物短时间内大量快速给药超过其血液缓冲应激的能力在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环当前您正浏览第34页，共56页。-血浆渗透压的影响人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血病理生理学，第7版，人民卫生出版社当前您正浏览第35页，共56页。-美国静脉输液护理学会（INS）不适合经周围静脉输注的液体超过10%葡萄糖pH值低于5或大于9的液体/药物渗透压大于500mosm/L的液体/药物美国静脉输液护理学会.中华护理学会翻译.2002当前您正浏览第36页，共56页。-化学性静脉炎预防控制速度及药物浓度合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药精密过滤器的应用0.2μm（不可滤过脂肪乳剂）1.2μm（可过滤脂肪乳剂）5.0μm当前您正浏览第37页，共56页。-外周静脉输注静脉炎的预防输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗当前您正浏览第38页，共56页。-导管阻塞预防措施尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物