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新医改的四梁八柱

随着新医改拉开帷幕，“四梁八柱”的新概念成为人们关注的焦点。根据《中共中央国务院

关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国将完善公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗

保障体系、药品供应保障体系等医药卫生四大体系，建立并形成四位一体、覆盖城乡居民的

基本医疗卫生制度。同时，还将完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管等八大体

制机制，以着力解决百姓反映最强烈的求医买药费用过高等突出问题。这四大体系、八大机

制也被形象地称为新医改的“四梁八柱”。

四梁——四大医药卫生体系

1全面加强公共卫生服务体系建设。

建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和

计划生育等专业公共卫生服务网络。确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务

项目，逐步增加服务内容。完善公共卫生服务体系。探索整合公共卫生服务资源的有效形式。

加强城乡急救体系建设。加强健康促进与教育。深入开展爱国卫生运动。加强卫生监督服

务。

2进一步完善医疗服务体系。

坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗

机构共同发展的办医原则。大力发展农村医疗卫生服务体系。政府重点办好县级医院。完

善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。提供疾病预防控制等公共卫生服

务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。逐步承担起居民健康“守

门人”的职责。健全各类医院的功能和职责。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以

通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作

的制度。逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。充分发挥中医药（民族医药）在疾病

预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。建立城市医院对口支援农村医疗卫

生工作的制度。

3加快建设医疗保障体系。

建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、

新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，从重点保障大病起步，逐

步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，

最终实现制度框架的基本统一。2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，全面实施新型农

村合作医疗制度。做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村

合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。积极发展商业健康保险。

4建立健全药品供应保障体系。

建立国家基本药物制度。基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、

中西药并重的原则，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基

本用药。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，基本药物全部纳入基本医疗保

障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

八柱——八大体制机制

1建立协调统一的医药卫生管理体制。

具体包括实施属地化和全行业管理。强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置标

准，严格控制大型医疗设备配置，建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。推进公立

医院管理体制改革。卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管

等行业管理职能。进一步完善基本医疗保险管理体制。

2建立高效规范的医药卫生机构运行机制。

具体包括公共卫生机构收支全部纳入预算管理。转变基层医疗卫生机构运行机制。实行核定

任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医

疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法。建立规范的公立医院运行机制。建立和

完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，

通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同

时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

改革人事制度。健全医疗保险经办机构运行机制。

3建立政府主导的多元卫生投入机制。

包括一是确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政

府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。

特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。二是建立和完善政府卫生投入机

制。并兼顾供给方和需求方。政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度。