糖尿病相关实验室指标解读.ppt

诊断：缺点一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）会干扰HbA1c检测，目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确，根据临床情况，如果解释HbA1c结果有疑问，应使用传统诊断方法进行检测（如FPG、2HPG）第32页,共46页，5月，星期六，2024年，5月诊断：缺点一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖尿病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据症状及血糖来诊断糖尿病，尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平；一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用，只能用点血糖测定。第33页,共46页，5月，星期六，2024年，5月专家推荐要点

对于无典型症状及随机血糖＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）的患者，怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。HbA1c可用于糖尿病的诊断当HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病，须重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体血糖水平＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）时无须进行确证试验。第34页,共46页，5月，星期六，2024年，5月专家推荐要点如果无法行HbA1c检测，可采用之前推荐的诊断方法（如FPG或2HPG，并进行确证试验）。HbA1c可用于糖尿病高危人群的筛查糖尿病前期（IFG和IGT），这些临床状态不能反映风险的连续性，应当以HbA1c逐步代替血糖检测。HbA1c≥6.0%但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。第35页,共46页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病诊断1HbA1c≥6.5%，并被证实或2FBG≥7.0mmol/L，空腹指禁食8小时或3OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L（75g无水葡萄糖溶于水中）或4患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L注：两个指标联合检测不一致时，达标者复查一次。第36页,共46页，5月，星期六，2024年，5月2、糖尿病分型检查胰岛素自身抗体：CADA、ICA、IAA1型糖尿病易感基因2型糖尿病易感基因第37页,共46页，5月，星期六，2024年，5月抗体的检测方法及原理ELISA（酶联免疫吸附法）RIA（放射免疫法，放射配体检测法，放射结合检测法）免疫组化法及间接免疫荧光法第38页,共46页，5月，星期六，2024年，5月自身抗体检测的临床意义1型糖尿病:在新发的1型糖尿病血清中可以检测到多种自身抗体，这对诊断1a型糖尿病有重要作用。97.5%的新发儿童1型糖尿病患者可检测的自身免疫性抗体。大多数是多种抗体阳性。第39页,共46页，5月，星期六，2024年，5月自身抗体检测的临床意义成人迟发性自身免疫糖尿病:一般指发病年龄35岁，发病时没有酮症，发病半年内不需要胰岛素治疗，但起病后B－功能逐步衰减，一般在5－6年后大多（94%)需要都需要胰岛素治疗。发病时自身抗体的检测对LADA的诊断具有重要作用，有人认为自身抗体阳性是诊断LADA的必备条件。第40页,共46页，5月，星期六，2024年，5月自身抗体检测的临床意义5%－10％的2型糖尿病自身免疫抗体阳性58％的LADA表现为单一抗体阳性51％成年发病的1型糖尿病为单一抗体阳性只有14％的儿童糖尿病为单一抗体阳性LADA的抗体滴度明显低于典型的1型糖尿病IA-2A在LADA检出率低，几乎与其他抗体同时存在。第41页,共46页，5月，星期六，2024年，5月胰岛β细胞功能检查血浆胰岛素浓度测定血C肽测定胰岛素释放试验C肽释放试验第42页,共46页，5月，星期六，2024年，5月胰岛β细胞功能检查胰高血糖素-胰岛素-C肽兴奋试验精氨酸刺激试验甲苯磺丁脲（D860）试验稳态模型（HOMA）β细胞功能指数第43页,共46页，5月，星期六，2024年，5月葡萄糖钳夹试验正常血糖胰岛素钳夹技术：评价胰岛素敏感性高血糖钳夹技术：评价β细胞功能（最好的指标）第44页,共46页，5月，星期六，2024年，5月3、糖尿病并发症筛查急性并发症血酮、尿酮、电解质、血气分析、血乳酸测定慢性并发症肝功能、肾功能、血脂、心、肝、肾、脑、眼科、神经系统各项检查第45页,共46页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，5月，星期六，2024年，5月*血液标本由于离体的细胞继续摄取葡萄糖，无氧