糖尿病与心血管危险控制课件课件.ppt

**********************************************************************************3.血脂异常2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实，作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。糖尿病的心血管危险因素第31页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的心血管危险因素4.肥胖肥胖（BMI=体重KG/身高M225%）者多有胰岛素抵抗，并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等，是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。第32页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的心血管危险因素4.肥胖西方国家的2型糖尿病患者90%都肥胖或超重，肥胖人群中糖尿病发病率是体重正常者的2.9倍第33页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的心血管危险因素5.吸烟非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%，而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。第34页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的心血管危险因素6.高血糖冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。大庆市：OGTT2小时血糖升高5mmol/L以上者中，冠心病的相对危险为1.97，与平均动脉压升高20mmHg所构成的危险性相当。第35页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的心血管危险因素7.微量血蛋白尿微量血蛋白尿可预测2型糖尿病和心脑血管病的发生。微量血蛋白尿者死亡率比未发生微量血蛋白尿者高40倍，而其中50%在终末期糖尿病肾病发生前已死于心脑血管病。第36页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的心血管危险因素8.高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常2型糖尿病凝血系统活性增加，纤溶系统活性下降，这有利于血栓形成。亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的发病，并使心梗后溶栓治疗效果欠佳，PTCA术后易于再狭窄。其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压。第37页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病心血管危险的临床评估由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状，易发生漏诊和误诊，因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现及心血管危险因素，将有助于降低病死率，改善预后。第38页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病心血管危险的临床评估1.首先评价主要的危险因素,主要包括：①吸烟；②高血压史；③血脂水平；④尿白蛋白检查；⑤高血糖史及血糖水平；⑥体重及体重指数；⑦体力活动和体育活动；⑧心血管疾病及糖尿病家族史。第39页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病心血管危险的临床评估2.器械检查动态心电图可发现无症状性心肌缺血。超声心动图及放射性心肌显像如发现左室室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。第40页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病心血管危险的临床评估3.自主神经功能检查如:休息时心率（坐位）高于100次/分；握拳时舒张压过度反应；体位性低血压；心率变异性减小。第41页,共62页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病心血管危险的临床评估4.亚临床心血管病的检测症状：跛行、胸痛、劳力性呼吸困难；体征：颈动脉杂音；实验室检查：微量白蛋白尿；心电图：心肌肥厚；颈动脉超声：颈动脉粥样硬化。第42页,共62页，5月，星期六，2024年，5月心血管危险因素的联合干预治疗美国6个随访结果表明，具有1项危险因素时冠心病的相对危险为9%，2项时为25%，3项时为77%，4项时高达143%，---即患冠心病的相对危险增长了16倍。独立的危险因素具有危险叠加的作用：第43页,共62页，5月，星期六，2024年，5月心血管危险因素的联合干预治疗4年后该人群与对照组相比，平均运动耐量增加20%，体重下降4%，LDL-C降低22%；冠状动脉造影显示冠脉病变的进展明显减慢，心血管事件，包括死亡、非致死性心梗、需PTCA或CABG治疗者明显减少（p=0.05）。SCRIP试验：采取多项危险因素的联合干预措施第44页