直肠癌治疗原则靶区勾画.ppt

髂内淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂内髂总分叉尾骨肌上缘或坐骨棘髂外淋巴结后界上:骶岬翼,中下:梨状肌或臀下动静脉前缘上:腰大肌,髂肌或骶髂关节外侧缘动静脉内7mm第32页,共50页，星期六，2024年，6月闭孔淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界闭孔骶髂关节下缘(连接髂内区)闭孔上缘上中:连接髂外区,下:耻骨后缘上中:连接髂内,下:闭孔内肌后缘闭孔内肌,髂肌,腰大肌或髂骨膀胱,子宫或小肠闭孔上缘第33页,共50页，星期六，2024年，6月骶前淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界骶前髂总分叉S2下缘或梨状肌上缘骶前10mmL5－骶骨梨状肌（连接髂外或髂内区）第34页,共50页，星期六，2024年，6月直肠系膜区直肠筋膜(脏层筋膜)包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜(Mesorectum)第35页,共50页，星期六，2024年，6月盆腔淋巴结勾画CI,commoniliac;PS,presacral;EI,externaliliac;II,internaliliac;Ob,obturator;EIm,medialexternaliliac;EIa,anteriorexternaliliac;EIl,lateralexternaliliac;Pm,parametrial.第36页,共50页，星期六，2024年，6月盆腔淋巴结勾画CI,commoniliac;PS,presacral;EI,externaliliac;II,internaliliac;Ob,obturator;EIm,medialexternaliliac;EIa,anteriorexternaliliac;EIl,lateralexternaliliac;Pm,parametrial.第37页,共50页，星期六，2024年，6月直肠癌局部浸润特点沿肠管纵轴上下浸润超过大体肿瘤边界2.5cm2.5%直肠癌淋巴引流特点上1/3：上行至直肠上和肠系膜下淋巴引流中1/3：向两侧经侧韧带内至髂内淋巴引流下1/3：经坐骨直肠窝向上至髂内淋巴引流主要髂内淋巴引流区回流下段直肠癌则闭孔淋巴结转移率升高至38.5%，髂外+髂总+降主动脉分叉淋巴结转移合计占7.7%第38页,共50页，星期六，2024年，6月盆腔复发区域骶前区直肠系膜两侧，盆腔侧壁直肠系膜前侧器官结构坐骨直肠窝，会阴，肛门扩约肌及周围Roels,etal.IJROBP.2006第39页,共50页，星期六，2024年，6月盆腔淋巴结复发区域Roels,etal.IJROBP.2006第40页,共50页，星期六，2024年，6月直肠癌靶区勾画术前术后GTV影像可见大体肿瘤范围，包括原发灶和盆腔淋巴结—CTVGTV及直肠系膜区瘤床，吻合口骶前骶前骶3上缘以上髂外血管淋巴结区骶3上缘以上髂外血管淋巴结区髂内血管淋巴结区髂内血管淋巴结区闭孔淋巴结区闭孔淋巴结区骶3上缘以下髂外血管淋巴结区(T4侵犯前列腺/阴道下段)——手术疤痕(mile′s术后)上中段不包括坐骨直肠窝不包括坐骨直肠窝下段①累及肛提肌/内、外括约肌；②累及齿状线水平及以下(直肠下界)①包括坐骨直肠窝②预防腹股沟淋巴结①包括坐骨直肠窝②预防腹股沟淋巴结上界L5下缘(即髂总淋巴结上界)L5下缘(即髂总淋巴结上界)下界肿瘤下缘下3cm吻合口下2~3cm第41页,共50页，星期六，2024年，6月坐骨直肠窝(Ischiorectalfossa,IF)第42页,共50页，星期六，2024年，6月直肠癌靶区勾画女,63岁,直肠癌,cT4N+M0,Ⅲ期第43页,共50页，星期六，2024年，6月直肠癌靶区勾画女,63岁,直肠癌,cT4N+M0,Ⅲ期第44页,共50页，星期六，2024年，6月直肠癌靶区勾画女,63岁,直肠癌,cT4N+M0,Ⅲ期第45页,共50页，星期六，2024年，6月直肠癌靶区勾画女,63岁,直肠癌,cT4N+M0,Ⅲ期第46页,共50页，星期六，2024年，6月直肠癌靶区勾画女,63岁,直肠癌,cT4N+M0,Ⅲ期第47页,共50页，星期六，2024年，6月RTOG危及器官勾画——股骨头孖(mā)第48页,共50页，星期六，2024年，6月减少小肠受照射剂量充盈膀胱和有孔腹盆架可以使小肠照射剂量减少第49页,共50页，星期六，2024年，6月感谢大